关于胰岛素的剂量你真的知道吗？过量可杀死一头大象
2016/8/3 护士学习笔记
据香港《文汇报》报道，32岁的男护士诺里斯被控在2002年6个月内，先后在利兹两间医院杀死4名年老女病人，死者均是入院接受臀部手术，全在他值夜班时死亡。第一名受害人是90岁的威尔比，但她获救，诺里斯其后改良方法，先后以高剂量的胰岛素杀死80岁的卢尔德伦、88岁的伯克、79岁的克鲁克斯和86岁的霍尔。
虽然女病人霍尔在手术后康复进展理想，但诺里斯却向同事表示，估计她熬不下去，断言她会在当天清晨5时15分死亡，结果霍尔果真在5时昏迷，3个星期后死亡。
1千单位剂量可杀死大象 一名医生起疑心，为霍尔验血，发现她遭注射了1000个单位的胰岛素，份量足以杀死一只大象。警方接手调查后，找出医院18宗可疑的死亡个案，其中8宗发生在诺里斯值班的时间。诺里斯否认谋杀，在听闻被判四项谋杀罪和一项企图谋杀罪成时无动于衷。案情透露，诺里斯仔细研究了30多年前一名“医院杀手”的个案，该名凶手当年亦是以胰岛素杀死一名80岁老妇。据悉诺里斯极讨厌照顾老病人，不喜欢为她们清理脏物和洗澡，怀疑因此起杀机。
关于胰岛素的用法：
首先我们要知道：
正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl)，餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200 mg/dl)，餐后2小时又回到7.8mmol/L(140mg/dl)。
糖尿病患者的怎样计算胰岛素用量一、怎样估算其初始用量：
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
①按空腹血糖估算：
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2
100为血糖正常值；
x10换算每升体液中高于正常血糖量；
x 0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。
②按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
③按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
④按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
⑤综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
二、怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。
三、怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：
血糖值(mmol/l) mg/dl
餐前胰岛素增量
其它处理
<2.8；<50
减少2--3μ
立即进餐
2.8--3.9；50--70
减少1--2μ
3.9--7.2；70—130
原剂量
7.2--8.3；130--150
加1μ
8.3--11.1；150--200
加2μ
11.1--13.9；200--250
加3μ
13.9--16.6；250--300
加4--6μ
16.6--19.4；300--350
加8--10 μ
餐前活动量增加减1--2μ或加餐 加餐前活动量减少加1--2μ
来源：综合整理自网络
相关阅读：
【人手一份】2016年护考资料大全，你值得收藏
【人手一份】心电图学习大全，不信你还不会，收藏之
人手一份|心肺复苏各种教学、演示大全，医务人员收藏必备
实习护生人手一份——实习秘籍
护士人手一份——50项护理操作视频(修订版)
↓↓【点阅读原文下载】100万护士必备手机应用
http://www.duyihua.cn
返回 护士学习笔记 返回首页 返回百拇医药