【护理常规】之【四、咯血护理常规】
2016/8/17 护士学习笔记

    

     四、咯血护理常规

     【护理评估】

     1、病史：评估病人咯血的量、颜色、持续时间及频率；病人有无易引起咯血的基础疾病，如支气管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，询问以往有无咯血史、有无不良嗜好，注意咯血的诱因；有无伴随症状，如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、贫血等。

     2、身体评估：评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况等。

     3、实验室及其它检查：有无贫血及电解质紊乱，痰液找脱落细胞、胸部CT、X线检查等。

     【护理诊断/问题】

     1、有窒息的危险 与大咯血所致呼吸道血液滞留有关。

     2、恐惧 与突然大咯血或咯血反复不止有关。

     【护理措施】

     1、病情观察：记录咯血量。定期监测体温、心率、呼吸、血压、及尿量的改变。密切观察病人的表情、神志，有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆表现。

     2、用药护理：遵医嘱使用止血药物，注意观察药物不良反应。遵医嘱输血、补充血容量，速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。

     3、一般护理：保持病室安静，病人应静卧休息，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。大咯血时应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，以利于健侧通气。

     4、医护人员陪伴床边安慰病人，使之有安全感和消除恐惧，心情放松有利于止血。必要时遵医嘱使用镇静剂，减除紧张情绪。

     5、饮食护理：大量咯血者暂时禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料；多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

     6、窒息的抢救：准备好吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、呼吸兴奋剂、升压药等抢救设备和药物。发现咯血病人窒息时，立即置病人头低脚高俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部以利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时，配合医生行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

     历史推送：

     【护理常规】之【分级护理常规】

     【护理常规】之【一、恶心、呕吐护理常规】

     【护理常规】之【二、病房管理制度】

     【护理常规】之【三、咳嗽和咳痰护理常规】

     护士笔记pro【精选】专栏里面还有很多专题，大家还可以根据自己的需要去看看其他的!如果有其他专题需要，可以给小编留言哦!

    

    

    

    

    http://www.duyihua.cn
返回 护士学习笔记 返回首页 返回百拇医药