【护理常规】之【六、水肿护理常规】?
2016/8/20 护士学习笔记

    

     六、水肿护理常规

     【护理评估】

     1、病史:水肿出现的部位、时间、特点、程度,水肿与饮食、体位、活动的关系;评估导致水肿的原因,饮水量、摄盐量、尿量等。

     2、身体评估:检查水肿的部位、范围、程度,压之是否凹陷,水肿部位皮肤是否完整。观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度,注意有无胸水、腹水。

     3、实验室及其他检查:有无低蛋白血症及电解质紊乱。

     【护理诊断/问题】

     1、体液过多 与水纳潴留、低蛋白血症有关。

     2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受压有关。

     【护理措施】

     1、病情监测:每天在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重,时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量。有腹水者测量腹围。

     2、用药护理:遵医嘱使用利尿剂,观察利尿剂的作用和副作用。

     3、保护皮肤:保持床褥的清洁、柔软、平整、干燥,严重水肿者可使用气垫床。定期协助或指导病人变换体位。骨隆突处垫以软枕减轻局部压力。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。

     4、观察皮肤情况:严密观察水肿部位、肛周及受压处有无发红、起水泡或破溃现象。

     5、饮食护理:给予低盐易消化饮食,少量多餐,伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白,限制钠盐摄入,每天食盐摄入量在5g以下为宜。控制液体的摄入量,每天入水量限制在1500ml以内。

     6、休息与体位:休息有助于增加肾血流量,提高肾小球滤过率,促进水钠排出,减轻水肿。因此,轻度水肿应限制活动,重度水肿应卧床休息,伴胸水或腹水者宜采取半卧位。

     历史推送:

     【护理常规】之【分级护理常规】

     【护理常规】之【一、恶心、呕吐护理常规】

     【护理常规】之【二、病房管理制度】

     【护理常规】之【三、咳嗽和咳痰护理常规】

     【护理常规】之【四、咯血护理常规】

     【护理常规】之【五、呼吸困难护理常规】

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