患儿抢救无效死亡，须总结的护理问题，千万注意！
2016/8/24 护士学习笔记

    

     导 语一例患儿抢救无效死亡，从中我们应该总结出的护理问题……作者：纳洛酮来源：华医网原创案例

     一级护理状态下，新生儿在医院暖箱内突发意外，抢救无效死亡。新生儿家属称监控视频显示新生儿心电监测曾多次出现异常，但医院并未及时发现。家属质疑医院未尽到护理责任，错过最佳抢救时机。

     “从监控视频上看，孩子的心电监测显示屏从7月25日晚8点多就开始出现异常，屏幕上的红色波线一会儿是方块，一会儿是直线，一会儿是均匀地上下跳动。这肯定不正常，但经过的护士都没有发现。直到晚上9点半，护士才发现。”之后，患儿抢救无效死亡。

     医院回应：心电显示屏波形变化并不是心电图波形，而是血氧饱和度。医院专家组初步判断为患儿窒息死亡，确切死因，需要经过医学鉴定，需要尸体解剖才能确定。——摘自《大河报》点评

     案例中出现的关键词是：一级护理、心电监护、波形变化。

     家属从监控中看到心电监护仪上出现波形变化，认为患儿出现病情变化，经过的护士都没有发现，质疑医院未尽到护理责任，错过最佳抢救时机患儿。

     《综合医院分级护理指导原则(试行)》中明确规定，一级护理患者的护理包括以下要点：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。

     一级护理患者要求每小时巡视患者，观察患者病情变化，测量生命体征……而对比媒体报道中提到的，监控视频显示从出现波形异常至护士发现的时间来看，护士巡视、监护还是有不到位的地方的。而且，血氧饱和度监测出现的波形变化，说明患儿身上还是存在问题的，是患儿病情变化，还是探头脱落，患儿肢体活动干扰？值班人员并没有给予相应排查，直到最后，患儿出现意外死亡，家属认定是医院失责。

     案例中存在的护理问题主要有：一级护理巡视不到位，患儿家属缺乏的相关健康指导和监护抢救仪器的管理三个问题。对策

     严格按照护理级别进行巡视 患儿属于一级护理，护士要按照相应的护理观察要点，对患儿实施病情观察，生命体征监测，根据患儿病情，正确实施气道护理及管路护理，发现问题，及时作出相应的处理，确保患儿安全。

     为家属提供相关的健康指导 一级护理患儿虽然在暖箱内，但并不属于重症监护和特级护理，护士并没有为其提供专人护理，只不过是按时巡视，观察患者病情。患儿家属作为时刻守候在患儿身边的监护人，也是护士可依赖的护理力量，护士在工作中，可为其做相关的健康指导，交待其也要负起监护职责，一旦患儿身上出现情况，护士不在身边的时候，要及时通知医生护士，认真查看患儿，检查患儿一般情况。而案例中，护士巡视未发现异常，患儿家属看到监护仪波形发生变化不懂而不吱声，只不过患儿后来发生意外死亡，才开始质疑。作为守护患儿的补充力量，患儿家属和医生护士，应该共同为患儿筑起一道安全防护墙，以确保患儿的生命安全。

     加强护患沟通 护理人员要与患儿家属加强沟通交流，新生儿的护理内容很多，患儿身上出现的什么情况属于异常，患儿家属并不一定能意识到，这就需要护患做好沟通，一起合力，确保患儿医疗护理安全。

     落实抢救仪器的管理 监护仪、呼吸机、负压吸引器等科室内必备的抢救仪器，护理人员要做好“五定”管理，定时检查维修，定点放置，及时修复机器故障，确保抢救仪器的正常使用。护理管理上可安排专人管理，责任落实到人，及时排查机器故障，排除医疗护理安全隐患，为患者安全保驾护航。

    

    

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