护士:“右位心”心电图你会做吗?
2016/9/25 护士学习笔记

    

     来源:护士笔记原创投稿 作者:皮皮

     丁香园一篇文章的评论上有老师询问:右位心心电图的做法,今天和大家共同学习一下:

     右位心(dextrocardia)是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化,也不引起症状,以后和常人一样可能也会患后天性心脏病。但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三种类型。

     (一)真正右位心:心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象,亦称为镜象右位心。常伴有内脏转位,但亦可不伴有内脏转位。

     (二)右旋心(dextroversion of the heart):心脏位于右胸,但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转,为心脏移位并旋转所致,亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。

     (三)心脏右移:由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸。

     此外,在内脏转位的病人中,有时心脏仍在左胸,心尖仍指向左侧,称为左位心;此时各心腔间的关系可与正常者相同,也可形成右旋心的镜中像。

     一般所说的右位心都是指的镜像右位心!

     那么右位心的患者心电图该怎么做?怎么看、分析呢?

    

     一般按正常做法先做一份十二导同步心电图。然后把肢体导联的左右手反接(即左右手对换,患者的右手放左上肢电极,患者左手放右上肢电极)。胸前导联把V3---V6导联安放在患者右胸导联上(即与正常安放时以胸骨为中线的镜像安放)。

     具体如下:将肢导联按:红色,左上肢;黄色,右上肢;绿色,左下肢;黑色:右下肢的顺序安放。胸导联:V1,左侧胸骨旁线第4肋间;V2,右侧胸骨旁线第4肋间;V3,V2与V4连线中点;V4,右锁骨中线第5肋间;V5,右侧腋前线与V4水平;V6,右中前线与V4水平的顺序安放。

     再来看看大咖分享的“右位心”心电图的相关知识:

     心电图上的右位心分三种:

     1、镜像右位心:

     就是把整个心脏180度转到右边,左右房室位置反转,一般伴内脏转位,比如主动脉,肝脾等脏器。这种先天心心电图表现很好理解,就是左右反转,除极复极波也反转。

     (1)标I的P、QRS、T全是倒的;Ⅱ导联与Ⅲ导联换位,aVR与aVL换位,aVF不变(这其实是正常人的左右手反接的心电图肢导联表现)

     (2)胸导联V1~V6的R波递减,S波加深。

     如果把这类病人左右手反接,再用V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R代表V1~V6,可得到一个与正常人完全相同的图形。所以这种先天性右位心是可以通过ECG确诊的!

     2、右旋心:

     这种先天性右位心只是心脏发育时心脏的右旋,像钟摆一样摆到右侧,但正常解剖的相对位置不变,常伴心脏其他畸形。心电图表现为:

     (1)各肢导P波极性正常;

     (2)I导QRS、T波倒置,而Ⅱ、Ⅲ导联正向。

     (3)V1~V3的QRS振幅增高,呈Rs或qR型,V5、V6的R波振幅降低,常伴倒T。

     3、心脏右移:

     这种只是因为继发于肺组织或胸廓病变引起的心脏整体向右移,一般应该也在钟向转位。心电图波形除了电轴改变外,没有特征性改变。

    

     由图和解释可以看出,典型的右位心具有以下特征:

     1、表形怪异。

     2、为窦性心律。

     3、Ⅰ导联P波倒置。

     4、心电轴右偏。

     5、QRS波群时长正常。

     6、aVR导联R波高尖。

     7、胸导联上无R波递增,V6导联显示出右心室图形。

     其中第七个特征还是比较有特异性的。

     右位心的本质其实是出现在正常胸前导联位置的图形,偏向了右侧,也就是正常情况下,V1 V2 V3可能出现的图形,出现在了V5、V6上面。除此之外,肢体导联上也会有一些反向的变化。

     看到这里,对少见的“右位心”的相关知识,你心中有数了吗?“右位心”心电图也会做了吧?

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