多点执业前景如何，业内人士怎么看？
2015/1/21 中国医学论坛报
1月12日，国家卫生计生委正式发布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》。此外，经卫生部同意，广东省作为全国唯一省级试点，从今年1月1日开始开展医师多点执业，试验期为三年时间。那么医生和卫生主管部门的官员对多点执业如何看，对如何才能更好地实现自由执业他们各自有怎么样的考量？
只有医生成为自由人，多点执业才能实现
来源：南方都市报 作者：周昭远(三甲医院医生)
广东省卫计委最近召开工作会议，公布今年改革惠民新举措，其中“放开医师多点执业”一条颇引人关注。其实，为优化医疗资源配置和提高医生待遇，国家卫计委联合多部委在去年底已发通知鼓励医生多点执业，在此之前北京、浙江和深圳也先后就此问题做不同程度的尝试，但总体上是雷声大雨点小。
作为业内人士，我不看好多点执业。在没有制度性改革之前，多点执业就像空中楼阁，中看不中用。为什么这么说呢？
首先，医生目前是单位人，虽然政府把多点执业由原来的单位批准改为向单位报备就行，好像单位已经管不了了，其实如果单位要卡你，完全可以通过考勤和劳动纪律来限制你，你只有在业余时间和节假日去第二地点执业，这样能处理多少病人？最多是做几个手术和会诊处理几个疑难危重病人而已，而这些本来就可以通过院际会诊来实现。
其次，医生的执业地点也是限制条件之一。现在只能在注册单位执业，虽然有提出把执业地点改为地区或区域，我个人认为还不够，执业证书应该像驾照一样全国通行，因为我国的疾病谱和处理原则全国差别不大，画地为牢不利于资源优化配置和高效使用。
第三，同行具有竞争性，特别是相距不远的医院竞争性更明显，作为竞争力强的一方单位肯定不愿意让本院专家到附近医院执业，以免影响本单位的生存与发展。
那么，多点执业真的无法实现吗？这要看改革的力度和广度。只有让医生由单位人变为自由人，多点执业和自由执业才可能实现。具体怎么办？
我个人看法是，应该允许所有通过执业医生考试并经过三年规范化培训的医生成为独立法人，可以单独开业，也可以联合开业或应聘于医院或诊所，实行单位和个人的双向选择，让有水平有能力和精力的医生能够同时受聘于多个单位，甚至还可以同时自己开业，这样病人的选择性就更多更强更方便，医生的待遇也会自然提高。
医生的收入总体上是由他的工作量、工作质量和服务态度及相应效益决定，政府只需监管质量、安全和服务以及有无乱收费就可以，其他的就由市场自由配置，通过市场的作用让滥竽充数者逐步被淘汰，让有技术有能力有爱心且得到病人欢迎的医生有良好的待遇和地位，让医生回归医疗的本性，让病人有更多的选择，医患矛盾和看病难的问题也可迎刃而解。
公立医院院长制约医生多点执业
访广东省卫生计生委巡视员廖新波
来源：时代周报
1月12日，国家卫生计生委正式发布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》。此外，经卫生部同意，广东省作为全国唯一省级试点，从今年1月1日开始开展医师多点执业，试验期为三年时间。这些政策的对于多点执业是否有真正意义上的推动作用，多点执业究竟会往哪里发展。广东省卫计委巡视员廖新波接受了时代周报记者的专访。
时代周报：多点执业政策从2009年开始试点到现在，是不是有实质性的改变？
廖新波：有突破，起码观念上有转变。但目前还看不到实质性的转变。
时代周报：数据显示，广东省16万多名注册医师，试点4年仅有3800多人申请。多点执业政策现在处于非常尴尬的局面？原因是什么？
廖新波：这个数字确实非常可怜。但事实上，多点执业的医生其实不在少数，通过个人关系、单位工作关系，以私人身份到异地会诊做手术，医生用“专家会诊”代替多点执业。可以说大多数有一定资历的医生都已经在“多点执业”。而且很多医生的灰色收入也由此而来，所以一位院长跟我说，能干医生通过多点执业获得的报酬，至少占了医院给他的报酬的一半。
此外，医院的态度决定了医生能否多点执业。公立医院的院长，大都限制医生流动，担心医生会把病人带走。一个医生在异地做手术，获得了报酬，而这一报酬远远超过手术本身。因此院长情愿把医生拉回医院，而不愿意把让医生走出去。有些医院加大本院医生加班报酬、开专家门诊的报酬，但这些报酬远远不及医生走穴的报酬。
医院的另一种做法，是扩大本医院的病床、门诊，来满足医生的需要，因此也造成了医院盲目扩张。扩病房意味着招医生，意味着使医生的工作量层层加码。但是医院的无限制的扩张，并没有给医生的劳动价值带来多少的改变。依然以一种薄利多销的形式存在。但多点执业可以提升医生的劳动价值，这种劳动价值是社会的一种认可，所以医生多点执业之后，他可以选择比报酬高的医院行医。
造成这一尴尬局面的另一个重要原因是人事制度，由于医疗系统的人事部门并没有去行政化，所以医生头上的科研和职称这个紧箍没有解套。好在现在事业单位的养老福利社会化了，这为医生解放创造了一个条件，但是最重要还是人事制度没有彻底的改革。
时代周报：多点执业政策的出发点之一，是鼓励大医院的医生下沉到基层。为什么推不下去？
廖新波：从顶层设计来讲，没有制订一个医生真正流动的政策。
从现实情况来看，理应要推进医生多点执业。因为医生的流动意味着病源的固定，比如说医生可以流动到粤北，那么粤北的病人就固定在那里。所以说从某一个角度来讲，目前行政部门干预是没有道理的，所以最大的阻碍者就是一些医院里缺少有能力的院长，特别是没有控制医生能力的院长。
所以说仅对于公立医院来讲，特别是像地市级、县级的基层医院来说应该是一个良机，可以吸引更多的专家进去。但对于一些大型三甲医院来说，却在担心自己本来都很难留得住的专家外跑。但目前医师这个行业，永远有从大医院离职的群体，这些溢出的医生对下游的医院来说，就是一个选择人才的好时机。
时代周报：多点执业下，医生的价值由市场来定价，所以医生很赞同多点执业。而院长们就很苦恼，您认为他们该如何应对？
廖新波：首先要限制公立医院无限地扩张。公立医院的扩张同时带来两个方面的影响，一是使基本的服务能力下降；二是占据了民营医院发展的空间。
因此一旦控制好了公立医院的规模，多点执业就会水到渠成。因为医院的接待能力，制约了医师队伍的规模，而劳动市场上的执业医生又在增加，求职公立医院的人数也在递增。因此对于公立医院来说，可以选择医师的空间就很大了，这在一定程度上保证了医师的质量。
另一方面，随着技术的发展，医生的眼界和能力也在提高，这个群体也不会希望将职业生涯都挂在同一家医院里。
这种双向选择一方面增加了医师的流动性，第二也提高了医生的执业水准，这样一来优秀的公立医院就像医疗界的黄埔军校。但这却是一种理想的状态，现实情况是，大型公立医院试图无限扩张，通过挂号规模，土地占有面积来提升医院的知名度。但在很长的一段过程里，却无法保证医师的收入，这在客观上倒逼了医生以会诊的形式进行多点执业，但在各项制度都不完备的情况下，患者和医师都缺乏制度保障。
所以院长观念要发生改变，要适应多点执业这一业界发展态势。通过精细化的管理、人性化的管理、激励制度的管理，来吸引医生、留住医生，使他不至于通过多点执业来补偿他的价值缺失，把医院建成一个吸引医生的平台，使医生能够根据自己的爱好去选择他的发展方向。比如临床型，或者是科研型，因为大医院里面科研的机会很多，但作为大医院要吸引什么样的科研人员，就开出一个相应的条件，促使我们医院的科研更加集中化、更加专业化，而不至于像现在这样的“撒芝麻”状态。“撒芝麻”造成的后果就是科研不成科研，成果没有成果。
所以医师多点执业，可以倒逼公立医院调整科研资金的分配和使用，也指导了医院的科研方向。同时也促使我们进行职称和人事制度改革。现在医院医师不愿意或者说担心离开了这个平台之后，他没有一个更好的声誉平台。所以他就挂着一个名医院、大医院的招牌到处去行医。同时民众目前也没有形成一个我跟医生走，而是跟医院走。所以不管是医生还是患者都必须在一个大的金字招牌去行医去问医，所以这也是造成了医生没有彻底流动的一种状态。
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