最性感女人没性了…预防性手术你怎么看？
2015/3/25 中国医学论坛报
两年前，美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉切除乳腺，引起全球对乳腺癌的关注。那时她还说，自己恐怕会在40岁生日后，再接受卵巢摘除手术。昨日的一则爆炸性新闻，证明了这真是个说到做到的女人。
据外媒报道，朱莉于当地时间24日公布，由于担心罹患卵巢癌，她已经切除了卵巢和输卵管。在《纽约时报》上，朱莉撰文称：“我告诉自己要冷静、坚强，我没理由相信我没法活着看到儿子长大，抱上孙子。”
当朱莉选择切除双乳时，就曾引发了大众与医疗界的争论。而如今，朱莉又如此干脆的“再下一刀”。有人震惊，也有人心存困惑，仅仅为了预防，做出这么大的牺牲到底是否值得？她的做法又是否值得有同样情况的女性效仿？
? 两年来朱莉相继切除乳腺、输卵管和卵巢
在和卵巢癌斗争了十年后，安吉丽娜·朱莉的母亲于56岁时不敌癌魔而离世。悲痛之余，安吉丽娜·朱莉做了基因检测，结果发现自己携带有突变的BRCA1，医生预估她得乳腺癌的几率为87%。突变的BRCA1基因除了和乳腺癌有关之外，还会大大增加罹患卵巢癌的风险。
有数据显示，如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者，她一生中发生卵巢癌的几率大约为1.4%。如果有1个一级亲属(母女、姐妹)患病，那么发生卵巢癌的机会增加到5%，如果有两个或以上的一级亲属患病，发生卵巢癌的机会进一步上升到7%。如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族，则发生卵巢癌的机会骤然增加到40%至50%。根据医生的估算，安吉丽娜·朱莉罹患卵巢癌的风险高达50%。
2013年，她预防性地切除了双侧乳腺，并在接受媒体采访时称，她恐怕会在40岁生日后，再接受卵巢摘除手术。
果不其然，昨天，朱莉通过《纽约时报》宣布，由于担心罹患卵巢癌，她又进一步切除了卵巢。
? 卵巢癌不容易早期发现致死率极高
浙江大学医学院附属妇产科医院妇科肿瘤科主任、主任医师万小云说，安吉丽娜·朱莉选择预防性切除卵巢，有她的道理所在。卵巢深藏在女性盆腔深处，一旦发生病变，很难及时发现。很多早期卵巢癌的病人根本没有症状，等到出现腹水、腹围增大等异常时，常常已经是晚期卵巢癌了。临床上，70%-75%的卵巢癌都是在晚期才发现的。
临床上曾经有这样的病例，患者年纪不大，平时工作很忙，总感觉肚子不舒服，要么胃胀，要么吃不下东西，以为是肠胃出了问题，去看了消化科，胃肠药也吃了，但问题丝毫没改善，最后医生建议她到妇科做B超检查，结果确诊是卵巢癌。
专家解释，卵巢深藏于盆腔内，周围结合了很多大血管和淋巴，血供非常好，为癌细胞的“游走”提供了便利条件，所以卵巢癌的进展和转移非常快，这也为卵巢癌的早发现带来了难度。
“发现晚，进展快，这直接导致了卵巢癌的高致死率。”万小云主任医师说，宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌，这三大女性高发的妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率排在第三位，致死率却排在第一位。一个晚期卵巢癌的患者，即便用上了手术、化疗、靶向药等各种治疗手段，五年生存率还是只有30%左右。
数据显示，40岁到70岁是女性卵巢癌的高发年龄段，再加上安吉丽娜·朱莉有明确的家族史，本人携带有突变的BRCA1基因，专家分析，多种因素叠加在一起，让安吉丽娜·朱莉做出了这个决定。
? 杭州医生认为朱莉的做法有些激进
朱莉这样的做法是否过于激进？当年她切除双乳时，就有人这样问。
“从目前公布的资料看，朱莉并没有得了癌症的迹象。”浙江省肿瘤医院妇科肿瘤外科副主任医师朱滔认为，朱莉确属卵巢癌高危人群，但并非所有高危人群都适合做出这样的选择。
而浙江省肿瘤医院门诊办兼体检中心副主任、乳腺肿瘤外科专家陈道宝则说，这样的预防手段确实有点激进，毕竟癌症现在已成一项慢性病,通过定期体检和随访也能很好地预防。
对于安吉丽娜·朱莉的这个选择，万小云主任医师没有肯定，也没有否定，她认为，这属于个人的选择。她说，在一些科研型检查中，他们也会为一些女性做BRCA1、BRCA2的基因检测，也从中发现一些发生基因突变的，但到目前为止，还没有一个人选择卵巢的预防性切除。
朱滔副主任医师说，目前，国内还没有对卵巢癌发病率的一个全面统计。而在美国，每年得卵巢癌的人数在十万以下，比率并不高。那么，能不能以美国的发病率来衡量中国？朱医生说，根据他们目前正在进行的一项研究，亚洲人可能存在关键突变位点的差异。所以，不仅在发病率上和欧美人有所不同，在治疗方案上可能也要区别对待。
根据近年浙江省肿瘤医院公布的浙江省恶性肿瘤发病率和死亡率情况，杭州人的卵巢癌发病率达4.18/10万，高于全国平均水平，且有逐年升高的趋势。当时有人猜测，这可能和发达大城市的生活方式有关。医学界也有观点认为，高热量的饮食和雌激素摄入过多会诱发卵巢癌。
然而，近期，美国癌症协会(ACS)发布了每5年一期的关于饮食、营养和体育运动与癌症预防之间关系的报告。其中指出，目前尚未发现卵巢癌的发病与营养、饮食、体重等有显著关系。
“目前发现，卵巢癌主要还是与遗传有关。家族中有人患卵巢癌、肠癌与内膜癌的话，相对要引起警惕。”朱滔医生说。
? 切除卵巢后直接进入更年期，我们还能看到风情万种的朱莉吗？
很多粉丝感慨，切除卵巢后，安吉丽娜·朱莉将失去生育能力。幸运的是，对于已经拥有六个孩子的安吉丽娜·朱莉来说，这个损失不算大。相较于生育能力的丧失，卵巢切除对她造成的更直接影响是雌激素的急速下降，更年期的提前到来，以及由此带来的健康威胁。
万小云主任医师说，切除卵巢之后，体内的雌激素水平会急速下降。在医院里，有些病人因为疾病需要切除卵巢，手术完成当天就会出现潮热、出汗、烦躁等更年期症状，而且，更年期的激素水平是缓慢下降，切除卵巢后的激素水平是急速下降，所以，这些症状会更明显。雌激素水平的下降会增加冠心病和骨质疏松等疾病的发生率。
所幸的是，现在可以采取雌激素替代疗法，通过药物来补充体内的雌激素。安吉丽娜·朱莉在日记中透露，“手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器，帮助我保持激素平衡。”
陈道宝副主任说，对于大多数人来说，做好日常检查，及早发现卵巢异常更有意义。他说，卵巢癌早治和晚治的生存率差别极大，卵巢癌I期5年生存率高达90%以上，而晚期则会下降到20%-30%。应该定期做妇科B超，尽早发现卵巢异常。此外还可以做血液免疫指标测定。其中，肿瘤标志物CA125等指标异常，可能是得卵巢癌的征兆。但是也要提醒大家，单凭肿瘤标志物检验并不足以诊断癌症。
专家建议，一般30岁以上女性，可每年进行一次妇科检查。而有家族病史或者相关疾病的高危人群则可半年检查一次。
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