儿童哮喘指南修订要点早知道!
2015/3/25 中国医学论坛报

    

     第六届默沙东呼吸高峰论坛报道(三)

     ——关注哮喘、过敏性鼻炎的个体化治疗:因人而异,因人而宜

     ?我国儿童哮喘诊治现状及指南修订要点探讨

     上海第一人民医院洪建国教授介绍,流行病学调查研究显示,近年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势,且哮喘控制现状也不容乐观,我国一项门诊调查显示,2~16岁儿童哮喘控制不佳的比例为25.6%。因此,我国儿童哮喘的管理仍有较大改善空间。

     哮喘防治指南的发布对规范临床诊疗、提高哮喘控制率有重要作用。目前,我国正在酝酿新一轮指南的修订与更新。会上,洪建国教授也提前透露这次指南更新的要点。①正确诊断和评估儿童哮喘。目前,儿童哮喘的诊断尚缺乏足够的客观指标,主要依据临床症状诊断。②与成人哮喘不同,儿童哮喘有较高的缓解率。对于其治疗,应在功能和炎症评估的基础上,采用阶梯式治疗原则指导下的个体化治疗。此外,多数患儿无需终生用药,可根据现有指南选择停药时机。

     专家访谈:

     我国儿童哮喘指南修订要点解析

    

    上海第一人民医院儿内科洪建国教授


     自2008年我国儿童哮喘诊疗指南发布以来已有6年时间,今年,基于一些临床进展,我们将对原版指南进行一定的修订与更新,其要点主要体现在以下几个方面。

     1.强调儿童哮喘诊断的准确性。哮喘是一个异质性的慢性炎症性疾病,其临床表现是多样的,年龄越小,诊断哮喘越要慎重,要尽可能及早诊断,也要尽可能避免过度诊断。

     2.强调儿童哮喘的临床特殊性。与成人哮喘不同,部分儿童哮喘是可以临床治愈的。临床医生要充分认识到这一点,并使患者家长也清楚这一点,这不仅可增加患者及其家属对治疗的信心,也会使患者对治疗的依从性提高。

     3.强调个体化治疗。哮喘是一个异质性疾病,在患者治疗过程中,需个体化选择治疗方案。目前,临床上主要根据患者哮喘表型制定治疗方案,如阿司匹林相关性哮喘患者应用白三烯受体拮抗剂的效果优于吸入型糖皮质激素。对于难治性哮喘,研究显示,患者对相同治疗方案的反应不同,这引导我们思考,是否可以探索发现一些可预测患者对治疗反应的生物学标志物,从而早期预测患者对相应治疗方案的反应,基于此,为患者制定更多有效的个体化治疗方案。这是哮喘治疗的理想目标,也是临床研究者努力的方向。

     从药物选择考虑,目前,白三烯受体拮抗剂在儿童哮喘中的应用具有优势。首先,白三烯受体拮抗剂口服后对鼻炎和哮喘均有效,且控制鼻炎后更有利于哮喘的控制。其次,相较于激素,白三烯受体拮抗剂的安全性高,患者及其家属容易接受。从剂型上讲,其有颗粒剂和咀嚼片,患者依从性佳。

     本文原发于3月19日《中国医学论坛报》A6版

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