没有一个悲剧是一个人的
2015/5/21 中国医学论坛报

    

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     凌晨4点的时候来了一个患者,家属从区县连夜开车把患者带过来,拿着一张超声报告,说是下肢股腘静脉附壁血栓形成。

     “医生说得赶快上来,所以我们赶紧就上来了。”患者家属说。

     就附壁血栓形成,我心里默默吐槽着,眼皮不断打架。

     近年来“谈栓色变”的现象在临床愈发严重,当老总的时候就是各种静脉血栓的急会诊,以及各个医院的救护车转来的急诊病人,连滚带爬奔过去,看着各种肌间静脉血栓、无症状的导管相关血栓,那种哭笑不得心底骂娘的感觉。

     后来会诊会遇到很多管床医生都曾经轮转过血管外科,直接给我手机打电话,我说你转过你自己就知道怎么处理啊!

     电话那边笑笑,说:“没办法,你也知道,领导要求,请你们急会诊……”

     有的时候,会诊不是为了解决什么问题,单纯就是为了,分摊责任。大半夜的,不想把超声医生也折腾起来复查一次,反正病房刚好还有张空床,先收住院再说。

     结果第二天超声一复查傻眼了,没有血栓。

     再去看病人,下肢确实肿。那原因是什么?

     患者是个八十多的老太太,一直呻吟。遇到过DVT患者也不少,以这查体表现出的张力程度,不至于这么痛啊?我把老太太蜷着的腿试图拉直来进行双侧对比,一拉老太太叫得更是哭天喊地。再仔细一看,膝关节位置感觉有点畸形,难道是骨折?

     片子一拍,果然是骨折。没有外伤史,哪来的骨折?

     我们都准备沿着恶性肿瘤骨转移病理性骨折继续前进的时候,管床医生终于旁敲侧击地把这段被患者隐瞒的病史挖出来了——老太太住在大儿子家,自己不小心摔了,怕惹麻烦,就一直瞒着没说。

     等到真相大白,却真的麻烦了:几个子女为谁的责任谁该付钱吵得不可开交,接下来老太太开始自己坚决不配合治疗闹着要出院,然后,就出院了……

     实习的时候在儿科收过一个肝豆状核变性的小女孩。

     当时第一反应是不知道家长在想什么,这么晚才来治,早都干什么去了。病人四肢都已经强直变形,甚至意识丧失都已经一年了。而其实5年前就已经明确诊断,5年间连“没有规律治疗”都说不上,而是根本就没有任何治疗。要知道治疗这个病的药,一瓶100片还不到100块呢,跟当前市场上大多数药品相比,实在是很便宜了。

     后来家属的陈述让我真是感慨万千。

     5年前病人诊断后,当地医院告诉孩子的家长,他们不会治这个病,要到上级医院去,可能要肝移植,移植了也可能治不好。家属想肝移植哪里移植的起啊,而且说移植也不一定治不好,搞不好弄得人财两空,就带着小孩回家了。

     第二天一个师妹又提供了一个新的情况:家长说当地医院提过药物治疗,家长也知道青霉胺这个药,只是当地买不到,托人到广州也买不到,然后就放弃了。青霉胺治疗疾病就那几个,临床应用范围很窄,因为价格管制导致生产利润不高,国内只用6个厂生产过这个药(尽管SFDA上有登记的药品生产企业一共有7164家)。请注意我用的是生产过。

     5年的时间,如果在任何一点发生一些不用太戏剧化的小转折,这个病人都不至于生生走到这一步。但是在一个4个小时高铁可以从北京到上海,一个百度都敢百科的时代,这样的悲剧还是发生了。

     最神的补刀是我后来把这个患者的故事写在网上,有个同学留言,幽幽地说了一句:“其实你漏了一个重要的细节,这个患者,有个弟弟”。

     这一段时间,先有“手术如果失败就找医院赔30万”的遗书,接下来一个先天性心脏病术后死亡患者的家属就以医闹的姿态,向术前还为患者发起手术募捐的主刀医生索赔,上演了这个遗书事件的现实版。

     那天门诊,有个患者拿着个DVT诊断的超声说他一个月多前骨折,现在要做手术,那边医生不敢做,说要装了滤网才可以做。

     我又复查了超声和凝血象,结合病史,基本确定是陈旧性血栓,脱落风险很低,其实并不需要装滤网。我把我的意见告诉患者之后,患者家属怀疑地问:“医生,你能保证没事吗?”

     我没说话,低头开了张住院证,说,你还是去办住院,装个滤网吧!

     没有一个悲剧是一个人的。

     我们在咀嚼着时代的苦果,同时也在为这个时代畸形果实的生长,提供着养料。

     我们在受害,我们在加害。

    

    

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