医生应该给与自己有密切私人关系的人提供医疗服务吗?
2015/5/21 中国医学论坛报

    

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     彼得和汤姆是十几年的挚友。彼得是一名外科医生,据说也是该地区最好的胃肠病外科医生。他非常擅长息肉切除术,结肠切除术, 肠道相关的手术。汤姆在县社区学院教数学。这么多年来,每月的第一个星期六他们一直在彼得的高尔夫俱乐部打高尔夫球。这天,汤姆担忧地靠近彼得,告诉他,自己最后的结肠镜检查发现了肿瘤,因此必须动手术切除部分升结肠。彼得专心倾听着。接着汤姆说,“你是附近最好的结直肠医生。”

     彼得点点头,“大家都这么说。”“嗯,我知道你通常不会给你的朋友动手术,但是你不能为我破例吗?“彼得有点吃惊但保持沉默。汤姆继续说,“正因为我们是朋友,那我大可不必去找“亚军”医生为我医治。”

     彼得所面临的这种困境并不少见。几乎所有的医生,在相同或另一个时间,都有亲戚或是朋友拜托自己为其医治。有时,这些请求对于微不足道的医疗条件而言只是轻微的削减。但是在其他情况下这些拜托可能特别麻烦。

     美国医师学会,英国医疗委员会,和新西兰的医学委员会建议不要向任何与医生有密切的私人关系的患者提供医疗服务。美国儿科学会、安大略省的内科医生和外科医生学院、和英属哥伦比亚的内科医生和外科医生学院还发布了一些其他类似的建议。

     美国医学会(AMA)的医学伦理准则:“医生通常不应该医治自己或直系亲属成员”。虽然这些指导方针没有明确提到朋友,原因是医治家庭成员的禁令同样适用于朋友。

     首先,医生应该客观地医治病人。如果一名医生与他的患者有感情上的联系,那么医生的客观性将不得不受到质疑。也许他与汤姆的友谊可能导致彼得忽视潜在的危及生命的并发症,或无法客观、公正地评估汤姆的临床状况。彼得可能是城里最好的医生,但他对于汤姆来说可能不是最好的外科医生。

     即使彼得认为自己可以把汤姆与其他病人一视同仁,人类只有在意识到自己的偏见或局限性的时候,方知自己无疑是在自欺欺人。彼得在询问汤姆关于过去的病史之类的私人问题时可能会感觉不舒服。尽管他渴望彼得作他的外科医生,汤姆也可能对于揭示某些机密信息感到尴尬,更糟糕的是,对他撒谎。他们其中一人或两人都可能会对整个完整的医学检查感觉不舒服甚至会忽略检查中的一个重要部分。

     如果彼得和汤姆是朋友,很可能他们知道彼此的家庭。因此个人信息的共享可能导致保密和信任问题。如果汤姆选择对他的亲人保留某些信息,如他的病情的严重程度,他可能会请求彼得不要对妻子透露这些信息。在正常情况下,医生由于要维护病人的隐私权而选择拒绝对家庭成员公开信息。然而这对于彼得来讲可能是比较困难的, 因为汤姆的妻子很有可能将他作为一个可信赖的朋友而不仅仅是汤姆的医生来对待。

     此外,所有的外科手术,不管主刀医生的临床经验有多么丰富,都可能导致严重的并发症。尽管显然这些并发症的后果之一会令汤姆十分悲伤,但它也可以对彼得造成致命的情绪影响。

     调查显示,医生频繁医治朋友和家人的话,将很少达到预期的治疗效果。这种情况常常会令医生十分苦恼,但目前尚不清楚常见的医疗失误是否大多由于医治亲属而造成。许多医生会想起自己医治家庭成员或朋友的经历,他们的判断当中掺杂了太多的情感因素。然而,我们更容易记起那些证实了我们的恐惧的经历, 例如某个糟糕的结果,而不是平淡无奇的。

     基于以上所表达的担忧,对彼得而言礼貌地拒绝手术才是明智之举。他应该巧妙地向汤姆解释他的忧虑。也许他可以在汤姆手术过程中为他打气并帮助汤姆推荐另一个合格的外科医生为其医治。大手术可能是一个令人苦恼的和畏惧的经历,因此,在此期间得到一位知识渊博的朋友的建议将弥足珍贵。

     然而, 上述的所有指导方针对于突发事件或没有其他合格的医生到位的情况除外。我们不知道彼得和汤姆居住社区的大小,社区内其他合格的外科医生的水平,或者汤姆向外部外科医生求医的能力。也许其中的某些选项将造成汤姆能否获得充足的医疗护理的沉重负担。如果由于某一个合理的原因而阻碍汤姆获得良好的医疗,彼得就应该同意执行手术。

    

    

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