基于病理生理的ACF诊治
2015/6/9 中国医学论坛报

    

     世界重症医学联盟(WFSICCM)主席、国际重症监护和急诊医学大会(ISICEM)主席、布鲁塞尔自由大学让·路易斯·文森特(Jean-Louis Vincent)教授访谈

    

     Vincent教授

     Q:急性循环衰竭(ACF)和休克的关系是怎样的?

     A:ACF与休克实际上是对同一疾病不同角度的表述。ACF指循环系统功能障碍导致组织器官灌注减少、氧输送不能满足机体代谢需要的病理生理状态。休克(shock)指ACF导致细胞氧利用不充足而产生的临床表现。因此,休克是ACF的临床表现。

     休克/ACF的常见临床表现包括低血压、皮肤湿冷发绀、神志改变和少尿等,但其共同的病理生理学本质是细胞缺氧,这也是我们选择血乳酸(Lac)而非低血压作为主要诊断标准的原因。目前较为公认的理念为Lac≤1.0 mmol/L为正常范围,超过1.0 mmol/L认为异常,超过2.0 mmol/L即诊断休克/ACF。

     Q:请您谈一谈“SOSD”的休克治疗概念?

     A:“SOSD”是指抢救(salvage)、优化(optimization)、稳定(stabilization)和降阶梯(de-escalation)治疗4个阶段。这一概念其实已经存在了很多年,指的是在休克的不同阶段应用相应的处理措施。抢救阶段通过补液、纠正低血压、吸氧和机械通气等措施挽救生命;优化阶段需评估患者还需要多少液体,维持多高的血压,监测哪些指标,不断调整,使患者血流动力学达到最佳状态;稳定期的任务是预防器官功能衰竭;最后一阶段,逐渐停用血管活性药物,帮助患者排出体内过多的液体。因此,“SOSD”是休克分阶段治疗的指导思想。

     Q:您认为炎症在ACF发病机制中起到什么样的作用?

     A:炎症反应在ACF进程中起到了重要作用,尤其是感染性休克。应当指出,不仅是感染性休克,其他类型休克包括心源性休克时,机体都会产生较强的炎症反应,释放炎症介质。尽管炎症是机体的应激反应,我们称之为危险相关分子模式(danger-associated molecular patterns,DAMPs),但休克时炎症反应往往是有害的,它导致毛细血管渗出,进一步加重组织灌注不足及细胞氧利用障碍。因此,通过抗炎治疗减少血管内皮损伤,是ACF治疗的重要手段。此外,要充分考虑到患者因炎性水肿导致的液体丢失,补液时“矫枉过正”才能维持血流动力学稳定。

     Q:ACF抗炎治疗的现状和前景如何?

     A:如何限制ACF患者的炎症反应是我们研究多年的课题,也尝试应用了多种抗炎药物,但目前尚无定论。乌司他丁是抗炎治疗的新选择,已有证据显示了其有效性,但仍需进一步研究评价该药物是否常规应用于ACF患者。相信抗炎是未来研究重点之一。

     来自:中国医学论坛报 幽草整理

    

    

    http://www.duyihua.cn
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药