远离溃疡,无“幽”生活——H. pylori(+)消化性溃疡诊治经验分享(六)下
2015/7/3 中国医学论坛报

    

     消化性溃疡是一种全球性常见病,研究证实,幽门螺杆菌(H. pylori)感染是消化性溃疡的重要病因,因此,在消化性溃疡的治疗中,除抑酸和保护胃黏膜外,根除H. pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。继昨天与大家分享2例H. pylori(+)的消化性溃疡病例之后,今天将与读者分享2例H. pylori(+)胃MALT淋巴瘤伴溃疡病例,希望对大家的临床实践有所帮助。

     胃MALT淋巴瘤1例武警后勤学院附属医院 陈金梅

     主诉 间断上腹部胀痛3月余,加重1周。

     现病史 患者女 ,68岁,3个月前出现上腹部胀痛,为间断隐痛,进食后加重。偶有反酸、烧心、嗳气,无恶心、呕吐。自服多潘立酮、奥美拉唑治疗,症状减轻。1周前进食后腹部胀痛症状加重,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。无呕血、黑便,无发热。

     既往史 患者慢性胃炎20余年,未系统诊治。

     辅助检查

     诊断 胃MALT淋巴瘤。

     治疗 予根除H. pylori治疗,埃索美拉唑40 mg bid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid+磷酸铝凝胶 20 g tid,1个月。1月后复查胃镜(图2)示,胃角呈拱桥状,黏膜粗糙,可见片状充血灶。胃窦黏膜粗糙,散在水肿灶。

    

     体会 胃MALT淋巴瘤为低度恶性的非霍奇金淋巴瘤,具有临床少见、误诊率高的特点。其发生与H.pylori感染密切相关,抗H.pylori是首选治疗方法;胃镜、超声内镜(EUS)是重要的检查方法;病理诊断是胃MALT淋巴瘤诊断的金标准。胃MALT淋巴瘤的治疗、预后与疾病分期密切相关,多点深层活检可提高诊断阳性率,疑似淋巴瘤时标本常规行免疫组化检查。

     胃窦、胃角MALT淋巴瘤1例上海市静安区中心医院 谢军

     主诉 上腹部隐痛、嗳气、反酸2年。

     现病史 患者女,47岁,2010年4月起出现上腹部隐痛、嗳气、反酸症状,当地医院胃镜诊断为慢性胃炎、功能性消化不良;病理示,非萎缩性胃炎、H.pylori(+)。给予吉法酯、动力药、PPI、胃复春等好转。2011年9月复查胃镜(图3)示,(胃窦胃角)疣状胃炎,多发息肉样隆起伴增生。活检病理示,胃炎活动期,肠化(++)。给予吉法酯等中西结合药物治疗。2012年4月已无任何症状,为复查就诊我院。

    辅助检查 入院后行胃镜(图4)检查,再行多块多方向深活检,并与病理科联系行免疫组化特殊染色检查。活检病理示,胃窦、胃角MALT淋巴瘤, H.pylori(+)。腹腔清除淋巴结检查均无累及。

    诊断 胃MALT淋巴瘤。

     治疗 予埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋剂治疗2周。1月后复查H.pylori(-)。患者症状好转,继续予PPI等维持治疗,半年后随访再次复查胃镜(图5),病情稳定。

    体会 我国目前近有2/3的人群感染H.pylori,其诱发多种疾病。MALT淋巴瘤患者中的H.pylori感染率达85%~90%,早期根除H.pylori,MALT淋巴瘤可缩小或消失。欧洲Maastricht Ⅲ会议共识及2007年庐山共识均推荐含铋制剂的四联疗法作为抗H.pylori的一线治疗方案。

    

    


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