开大检查，错不在医生
2015/7/8 中国医学论坛报

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     来源：微博@友悦 原标题：大检查背后的动机与目的

     本文已获得授权

     大检查并非简单等同于花费多的检查，而是与诊断和治疗目的关系不大的检查。大检查一直为人所诟病，但确实是一个存在的问题。

     那么是什么原因导致大检查的发生呢？

     首先是创收的需要，目前公立医院的费用80%以上要靠医院自己创收，医生护士的诊断治疗费极其便宜，无法保证医院的正常运转；

     其次，是医生自保的需要，目前医患关系紧张，以前要50%以上可能性才会进一步检查，现在为了避免不必要的漏诊误诊，只要10%的可能性也要考虑清楚并进行相关检查来支持或排除诊断；

     第三，是减少药占比的需要，三甲医院要求药品收入占所有收入的45%以下，为避免药比超标，增加检查是大家所能采取的有效手段；

     第四，检查设备使用率不能太低，当年创三甲突击购买的设备需要有足够的使用率才能保证不亏损；

     第五，由于有医保给予报销大部分费用，病人自身负担不大，很少因为大检查而发生纠纷。

     那么，大检查怎样才能避免？

     其实只要针对上述原因采取相应对策就可以。

     首先是政府应该负起公共医疗的责任，增加对公立医院的投入，让医院的收支两条线，个人收入与医院收入无关，非必要检查自然就不会查了；

     其次，只要不是故意的，应该允许医生存在一定程度的漏诊与误诊，毕竟医生的水平和经验有差异，科技发展有局限，病人个体差异大，不可能保证人人都可以做到万无一失；

     第三，只要是治疗需要，药比不做人为的限制，这也可以减少部分大检查；

     第四，废除各种医院等级评审，让医院在市场需要中自然发展，没有必要为了达标需要而增加目前不需要的设备也就不存在设备的使用率问题了；

     最后，医保可以组织专家进行相关检查，如果确定与诊治无关的检查可以拒付。

     医疗是一个系统工程，牵一发动全身，任何一方面的变化必然会引发其他方面的相应变化，医改为什么多年仍不成功在于头痛医头，脚痛医脚，每个措施出台前感觉应该有效，实施后却出现其他问题而让初衷无法实现，比如控制大处方想减少病人费用却导致病人本来可以1月看1次病变成1周要到医院1次，总费用没有减少病人反而更不方便；限制药比想少花钱却导致大检查反而增加总费用等等。

     归根到底还是那句话，政府只监管质量和安全，保证公立医院的足够投入，其他医院就让市场去配置资源，同时应该强化医生作用，弱化医院功能，让医院成为医生工作的平台而非决定医生一切的单位，但首先应该让医生由单位人变成社会人才有可能实现。

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