从“股灾”说医改
2015/7/10 中国医学论坛报
作者：梁宗辉来自：梁宗辉影像医学主任医师
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端午节前股市出现暴跌的时候，老梁就说了一次股市，但股市只是作为引子，因为老梁觉得在股市出现巨大涨幅之后，出现一定的调整很正常，完全没有必要过于惊慌。但老梁显然低估了这一次股市调整的威力，短短一个月不到的时间，指数最大跌幅超过33%，总市值从50多万亿跌到23万亿，股民人均损失超过40万元，相当于8年的平均工资收入，称之为“股灾”毫不为过。期间管理层多次出台救市措施，但丝毫没有改变股市的下跌趋势，段子手说的好：这么多的利好原来是怕散户逃走而出的啊!每一次出利好消息都会套牢一批希望借助利好去抢反弹或者去抄底的人，段子手又说了，以为跌到地板上就可以了，没想到还有地下室，更没有想到地下室下面还有地狱，而且还是十八层啊!这样的跌幅是什么概念呢？意味着股指重返5000点的高位，需要上涨50%，而对于上千只被腰斩的股票而言，要上涨100%才行啊!更为重要的是，在牛市根基没有动摇的情况下，出现这样的股灾，实在是匪夷所思。所以，市场面流传着各种各样的说法，有说是外资恶意做空的，但很快就被证监会否认；有说是融资盘平仓引起的，也被证监会和券商否认；还有一些离奇的说法，说这是某些势力借助股市进行的反扑，当然也无从证实。但有一点开始逐渐达成了共识，那就是一旦股灾扩大化，势必影响到实体经济，国企改革、经济转型和一带一路战略的实施都会深受其害。
在这种情况下，各色人等都在给管理层出谋划策，有说要取消涨跌停板制度的，有说要停止股指期货的，有说要建立平准基金的，有说要降低印花税的，不一而足。所有这些建议都是借鉴了国外成熟股市应对股灾的经验，但管理层显然是不为所动。
说道这里，老梁不由得想到了医疗改革。最近多年以来，“看病难看病贵”成为大众对我国医疗体系的最大诟病，医患关系日趋紧张，以至于演变为众多的暴力事件，医生被打的新闻屡见不鲜，更有杀医事件多次发生，这就好比是股灾一样，众口一词认为医疗体制已经到了非改不可的地步。于是乎，众多的专家也好、百姓也罢，都开始为医疗改革出谋划策，为改善医患关系献计献策。
首当其冲的是以药养医，认为这是医生开大处方的原动力，只要斩断了医药之间的利益链条，就可以扭转看病贵的现状。但以药养医只不过是一种手段，其根本的原因在于国家对医疗的投入不足，只好让医院通过药品加成来进行弥补；现在既然要取消以药养医，那就意味着国家要增加医疗的投入。在目前来看，要做到这一点依然是不可能完成的任务。于是，有人提出，医务人员的劳动价值被严重低估，应该通过提高医务人员的劳动收费来弥补药品加成取消的损失，这样一降一升就能够达到平衡，而老百姓的看病负担也不会增加，达到解决看病贵的效果。现实情况是怎样的呢？因为还没有全面推开，所以不知道是否会取得预期中的效果，但至少重庆的医改方案因为患者的反对而在公布一周之后被取消了。可见理想很丰满，而现实很骨感。
看病贵本身就是一个伪命题，因为中国的看病费用在全世界范围来看都是廉价的，而且在国内看病非常高效，这是任何一个发达国家都无法做到的，而这一切都是以医务人员的超额劳动作为代价的。按理来说，患者应该感谢医生才对，为什么患者与医生的关系反而从共同应对疾病的战友变成了针锋相对的敌人呢？或许有人会说，这是因为看病难的缘故。这又是一个伪命题!在国内，随时随地都可以去任何一家大医院看病，难的是看专家，但也完全有希望在当天或者几天之后看到。在发达国家会怎样呢？别说看专家，就是到大医院看病也非常难，预约一个专科医生等上几个月是常事；如果想要像国内看病这样方便，除非是土豪，根本不考虑费用，可以去私立医院看病，等待的时间可以相对短一点(一般要等几周，依然比国内更久)，但费用惊人。朋友圈看到一位教授带朋友的孩子去美国看病，希望医生给一个治疗方案，美国医生告诉他需要支付三万八千美元，如果治疗则要四十多万美元!国内挂个号就能拿到一个治疗方案，不过十几元人民币而已!这时候有人开始说了，国内看病难主要是大医院看病难，小医院其实是门可罗雀，如果像国外那样建立完善的分级诊疗体系就好了。这个建议确实是非常好，但如何实现呢？据说上海新一轮医改计划取消三级医院的普通门诊，只开设专科门诊和专家门诊，这与国外的分级诊疗体系一样，但很快就遭遇到了众多的吐槽。最大的问题是，二级医院和社区医院有足够的医生和医疗条件吗？在医患关系紧张的情况下，只怕二级医院和社区医院就变成了三级医院的转诊中心和预约中心而不是真正治病救人了吧？
面对这一次的股灾，广大股民热切期盼管理层继续救市，就好像是老百姓都希望解决看病难看病贵一样，但在没有搞清楚股灾发生原因之前，管理层从何着手救市呢？而且管理层救市的目的是稳定股市，不要让股灾传导到实体经济，与股民所希望的救市根本是两回事。医改也是同样的道理，国家进行医改的目的是保障基本医疗而不是满足老百姓对医疗的过高需求，人人都想看专家就是过度需求，人人都要到大医院和专科医院看病也是过度需求，但现在已经养成了习惯，所以要改变就更难了，这也许就是医改方案始终难以出台的原因所在。虽然在股灾面前，救市的呼声已经成为主流，但依然有人反对救市，理由是国家不应该过度干预市场，而且股民都是富人，中国还有那么多贫困人口呢，为什么要去救股市？
这样的话在医改中也经常听到，一说到要提高医务人员待遇，就会有人说，医生的收入够高了，医生都有灰色收入，国家还有那么多人没有解决温饱问题，为什么要给医生增加收入？就像股民的损失应该是为国家做贡献一样，医生更应该以更高的道德水准来衡量，更不应该谈收入的问题，而应该谈奉献!股民已经接近1亿人了，而医生只有几百万，股民发出的声音足够响亮了，也不过如此，更何况医生呢？老梁每每想到这里，就免不了有些灰心丧气。好像做医生就不能有正常的人生需求，做医生就该像神仙那样不食人间烟火却要深谙人间疾苦，做医生就应该骂不还口打不还手还要笑脸相迎，老梁真的想说，做医生难道错了吗？
原文标题：梁医闲话(七)：从股灾说起(7月9日)
本文有删节
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