申昆玲教授访谈: 我国儿童哮喘管理进展
2015/7/17 中国医学论坛报

    

    

     申昆玲教授

     访谈视频:(建议在wifi条件下观看)

     我国儿童哮喘的患病情况

     中华医学会儿科分会哮喘协作组分别在1990年、2000年和2010年进行了3次流行病学调查,结果显示,我国儿童哮喘患病率不断增加,2010年已达3%。而对于哮喘的发病机制,一个公认的卫生理论即是随着国家或地区经济水平的上升和感染性疾病发病的下降,过敏性疾病会增加,这可能与TH1与TH2细胞间的平衡相关。我国台湾和香港地区的哮喘患病率的变化趋势即证实了这一点,在过去的30年,这两个地区的哮喘患病率不断增高,如台湾哮喘患病率已达10%,香港约为8%~9%。依此来看,日后随着我国内地经济和卫生条件进一步改善,哮喘患病率还会不断上升。

     我国在儿童哮喘管理方面取得的成就

     申昆玲教授总结近来我国在儿童哮喘管理方面的成就如下:

     第一,通过大规模流行病学调查摸清了我国儿童哮喘患病的具体情况。

     第二,儿童哮喘指南的制定和持续修订与更新,这是我国儿童哮喘领域的重要举措,使得我国不同地区、不同层次的临床医生有了可统一遵循的临床实践指南,临床工作质量上升。为使更多的医生知晓指南,学会对指南进行推广,这使得临床医生对哮喘的认识有了很大提高,哮喘的早期诊疗得到改善。此外,随着临床医生对哮喘认识的提高,药物滥用现状也有改观,如哮喘患者抗生素用量逐渐减少。

     第三,吸入疗法的普及。吸入疗法是哮喘治疗最重要的一个方法。考虑吸入治疗涉及了装置、药物、方法及患者的依从性等多种因素,近20年来,学会开展了有关吸入治疗的多种培训,同时还制定了哮喘吸入治疗的指南与专家共识,这使得我国哮喘的吸入治疗水平有了整体的提高。

     第四,患者教育。哮喘是一种慢性疾病,需要长期治疗。因此,如何进行患者管理,提高治疗依从性是关键。在我国,目前有多种哮喘患者管理项目如“红围巾项目”、中国健康联盟哮喘合作项目以及今天会议谈到的中国儿童哮喘行动计划等都是在做患者教育工作。而当前互联网技术的发展也为哮喘患者管理带来新的机遇,各种新媒体传播(如手机APP应用)形式使得远程哮喘管理成为可能,患者可不受地区和交通条件的限制即可得到医生专业、及时的指导。

     家庭雾化吸入糖皮质激素治疗及患者教育

     吸入糖皮质激素是哮喘治疗的一线药物,而家庭雾化吸入是其中的一种方式,因其治疗效果好、需患者的配合程度低,特别适合用于潮气量小、配合程度不高的儿童(事实上有许多发生喘息的儿童年龄较小,部分不到3岁)。同时,因雾化吸入应用方便使得家庭雾化吸入治疗成为可能,对于需长期数月甚至数年持续治疗的哮喘患者来说也是一个比较有吸引力的优点。因此,家庭雾化治疗概念提出来后,即得到了医学界从科学角度的认同和家长的肯定。

     雾化吸入疗法对于吸入药物及装置等均有较高要求。就药物来说,目前,布地奈德是唯一一个可用于雾化吸入的糖皮质激素,这一药物本身生产的技术使得其在吸入后可产生很小的颗粒进入下气道,发挥良好的抗炎效果。

     对于家庭雾化吸入治疗,哮喘患者教育依然非常重要。不得不说,中国家长对糖皮质激素具恐慌心理,因此,应反复教育家长,合理应用吸入激素几乎无副作用,而哮喘患者不使用这种药物则会产生严重后果如气道重塑,造成肺功能不可逆的损害,影响儿童整个一生的生活质量,这是得不偿失的。

     摘自《中国医学论坛报》7月16日A14版

    

    

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