欧洲心脏病学会五大指南更新,新在哪儿?听作者说
2015/8/30 中国医学论坛报

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     2015年欧洲心脏病学会(ESC)年会于伦敦时间8月29日召开。作为全球最大、最有影响力的心血管盛事,我们《中国医学论坛报》循环周刊的编辑们赶赴伦敦,第一时间传回新鲜热辣的资讯,和最新发布的五大指南原文内容,以飨广大医生朋友!下面就让小编来为大家一一介绍吧!

     ESC于8月29日发布的五大心血管疾病指南,同时刊登于会议官网和European Heart Journal杂志,分别涉及以下5方面:

     非ST段抬高型急性冠脉综合征

     肺动脉高压

     室性心律失常和心脏性猝死

     心包疾病

     感染性心内膜炎

     1指南作者谈:NSTE-ACS指南新在哪儿?

    

     1、冠脉造影和PCI经桡动脉入路获得最高级别推荐。

     2、高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)1小时检测流程(algorithm)获得推荐。

     3、根据患者出血或缺血风险,给予更个体化的DAPT时间。

     4、P2Y12抑制剂预处理未获推荐。

     5、对NSTE-ACS不同病情患者心律监测时程(0,24小时以内、24小时以上)首次作出推荐。

     6、新增对长期口服抗凝药患者使用抗血小板治疗的新章节。

     2指南作者谈:肺动脉高压指南新在哪儿?

    

     1、新的治疗流程是新版指南最大亮点,并给出简明表格提示应当何时使用新近批准上市的药物。治疗策略基于患者的风险评估。

     2、指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗做了推荐,并首次推荐“早期考虑行肺移植治疗”。

     3、针对CTEPH(慢性血栓栓塞性肺高压)也推荐了新的治疗流程,包括外科、药物和介入治疗。

     4、指南基于新证据更新了肺高压的临床和血流动力学分型,对儿科情况也进行了分类,并将肺血管抵抗(pulmonary vascular resistance)纳入肺高血压诊断。

     5、新的诊断流程始于超声心动图判定,继以最常见病因的探查(如心源性、肺源性和CTEPH)。

     6、新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性,推荐右心导管用于确诊PAH和CTEPH,而这一复杂操作应在专家中心完成。

     7、首次将治疗反应满意与否的判断基于患者个体风险分层的下降或维持。

     3指南作者谈:室性心律失常和心脏性猝死指南新在哪儿?

    

     1、指南首次指出,DNA分析应是年轻猝死患者尸检的基本组成部分。DNA分析可发现导致结构性心脏病的遗传性因素,有助于死者家属中心包疾病患者的早期诊断、早期干预和治疗。

     2、指南引入“emerging recommendations”——目前缺乏强有力依据、但之后很有可能成为Ⅰ类推荐。例如,在诊断为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、出现复发性昏厥或多态/双向室速、正接受β受体阻滞剂治疗且具有ICD置入风险或禁忌症的患者中,可联合使用氟卡胺(Ⅱa类推荐,证据级别C)

     3、指南指出,对部分患者可考虑谨慎使用新技术,以替代无效、不可获取或具有禁忌症技术(推荐类别Ⅱb)。如:

     a、可穿戴式心脏复律除颤器(ICD)可用于左室收缩功能不良、具有心律失常性猝死风险而又不适合置入ICD的成年患者。

     b、当静脉通路不畅通时、因感染取出除颤器时,或对于需长期使用ICD治疗的年轻患者,皮下ICD可替代静脉除颤器。

     4、具有高心源性猝死风险、可能从ICD中获益的缺血性心脏病患者的识别获得重要推荐。MADIT Ⅱ研究8年随访结果显示,射血分数30%以下或轻度/中度心衰(NYHA Ⅱ或Ⅲ类)的患者从ICD中获益最大。因此新指南推荐,心梗之后6~12周后对左室功能的重新评估非常重要,以评估对置入ICD的必要性。

     5、指南还强调对可能导致心源性猝死的疾病的早期诊断,尤其是在相关疾病患者或心源性猝死者亲属中的筛查。

     4指南作者谈:心包疾病指南新在哪儿?

    

     1、由于多中心随机对照试验的开展,2004年之后心包疾病的治疗有了长足进展。基于这些研究,秋水仙碱现被推荐为一线治疗药物——在首次发作心包炎或复发心包炎的患者中,秋水仙碱可加强患者对阿司匹林或非甾体抗炎药物的反应。

     2、指南推荐,对于复发性心包炎的女性患者,应在疾病稳定期计划妊娠。指南还包括对于妊娠20周前/后、产后哺乳期间药物治疗选择的推荐。

     3、急性心包炎的具体诊断标准获得新推荐——表现出以下情况中两项时可确诊:心包炎胸痛;心包摩擦;新的广泛ST段抬高或PR段下移;心包积液。复发性心包炎被定义为首次心包炎后,经4到6周无症状间隔,心包炎复发。

     4、指南介绍了分诊心包炎与心包积液患者的最新策略。

     5、目前为止仍缺乏强有力的循证依据指导高级别推荐的撰写。

     5指南作者谈:感染性心内膜炎指南新在哪儿?

    

     1、强调多模态影像学方法用于诊断感染性心内膜炎,而非如上版指南仅强调心脏超声。

     2、首次推荐建设包含多学科团队(MDT,心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等)的转诊中心用于感染性心内膜炎的管理。

     3、特定情况下IE的管理,包括ICU中、IE合并癌症等情况获得推荐。

     4、强调早期诊断、早期抗生素治疗及早期手术相结合。

     5、仍强调只对高危人群进行抗生素预防。

     6、对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗生素治疗方案

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