CSCO继续教育专场的新意与精准医疗
2015/9/17 中国医学论坛报

    

     CSCO青年专家委员会主任委员、中山大学附属肿瘤医院陈功教授谈:

     CSCO继续教育专场的新意与精准医疗

    

     关键词一:专场特色

     将继续教育专场与最新进展专场分离,凸显国际化

     今年的CSCO年会在形式上与内容上都越来越趋于国际化,其中将继续教育专场与最新进展专场剥离即是其中一个重要的变化。与最新进展专场不同,继续教育专场重点是面向年轻医生,重点是传递规范的治疗原则和方法,对领域内尚有争议的新进展相对涉及较少。因此,这次将这两个专场分开,使得会议更加具有针对性,使不同层次的医生可根据自己需求选择不同的专场。

     本次继续教育专场由青年委员会负责组织,在前辈专家的指导下,共设计了肺癌、乳腺癌、胃肠肿瘤等7个常见癌肿的专场。同时,为了增加各个专场的吸引力,每个专场都会邀请各自领域内非常资深的专家主持会议和讲课,但主要的报告专家还是青年医生,这也给了青年医生一个很好的锻炼机会。另外,除了学术内容的报告外,在内容的设置方面还结合了典型病例,这样理念联合实践,应该能达到更好的知识传播效果。

     新增中国临床肿瘤学进展报告会

     近年来,由中国学者主导的有国际影响力的临床研究越来越多,为了让临床医生了解我们国家的研究者在临床肿瘤学方面做出的杰出工作,在CSCO理事长吴一龙教授倡导和策划下,我们尝试在继续教育专场中新增设了中国临床肿瘤学进展报告会,按照一定的标准挑选由中国学者开展的一些受国际认可的临床研究,由青年委员会专家对研究进行分析和报告,同与会者一同展开讨论,在了解这些工作的基础上,更多的是学习如何开展更有意义的临床研究,相信这样的内容不会让参会者失望,会对我们的临床科研工作带来有益启发。

     关键词二:精准医疗

     实现肿瘤的精准治疗,仍任重道远

     精准医学应该说是医学发展的一个方向,事实上我们所强调的个体化治疗及3R治疗应该都是精准治疗的一个前身,但其都是基于患者的临床特征进行治疗选择。而当前随着分子生物学技术的进展,基础研究的深入,使我们意识到癌症都是与基因改变相关的疾病,只有更加深入地了解其发病的真正机制,才能更加准确地针对每个患者的发病病因进行治疗。因此,精准治疗应该是基于关于癌症发病机制基础研究的突破,只有找到真正导致疾病发生的“罪魁祸首”,才能真正实现精准治疗。

     但不得不说,虽然人们都在热议精准医疗,但想要实现它还有很长的一段路要走。目前面对的现实是,对于癌症发病的病因,仍不清楚,如肿瘤异质性较强的胃肠肿瘤,我们对其确切的发病原因知之甚少,在这样的前提下,任何的精准治疗都只能是“空中楼阁”。

     化疗的精准治疗仍有待新突破

     在精准治疗中,与靶向治疗不同,化疗属系统治疗的一部分,那么如何实现化疗的精准个体化选择呢?众所周知,任何一个化疗方案不可能对每个患者都有效,那么精确地找出对特定化疗药物或方案有效的人群也应称之为化疗的精准治疗。

     应该说领域内研究者对如何更加精准地预测患者对化疗药物的疗效进行了诸多探索。今年ASCO上Ajani教授也提到了未来对卡培他滨及5-FU的研究将从生物学着眼。No.16968研究七年随访结束后公布的数据也显示,肿瘤DPD酶表达水平与卡培他滨的疗效呈负相关,且高表达及低表达人群的DFS及OS差异具统计学意义。

     目前在这一领域我们取得的成果依然很少,尚不能影响临床实践。但这的确是非常吸引人的研究方向,两个氟尿嘧啶类的药物,S-1与卡培他滨,为何S-1在Ⅲ期结肠癌辅助治疗的研究失败了,而卡培他滨单药则能获得适应证,这一现象是否与酶的表达有关,这是值得更多探讨的。当前在这一领域所得到的结论尚不一致,确切的答案仍有待更多的证据证实。

     除药物选择外,精准治疗应该还包括药物剂量的个体化,但这在临床较难实现,联合化疗的应用使得药物尝试监测面临挑战。目前主要应用经临床研究验证过的标准剂量给予患者治疗,如患者应用标准剂量即已出现毒性反应,则下调剂量,反之亦然。比如伊立替康的应用需要检测患者的UGT1A1基因型,并相应调整药物剂量。通过这种给药剂量“个体化”的方法,伊立替康及FOLFIRI方案的安全性得到提升,逐步为临床所接受。

     抓主要矛盾是当前临床诊疗重点

     为更好地做好当前肿瘤的临床诊疗工作,从国家层面,应将肿瘤防治的重点前移,做好预防及早诊工作;而多数临床医生应紧随指南与共识,规范临床实践;少数临床研究领军人物则应代表中国,开展更多具本土特色的工作。

    

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