第二次环北京结直肠癌协作组会议报道
2015/10/27 中国医学论坛报

    

     2015年7月23日第二次环北京结直肠癌协作组会议在北京召开，全国50位医生参加本会，围绕肠癌手术并发症进行了深入探讨。北京大学首钢医院顾晋教授担任会议主席，几位专家同与会者分享了结直肠癌疾病领域治疗的热点问题、最新学术前沿信息、规范化治疗经验，现撷取会议主要内容报道。

    

     顾晋教授

     北京大学首钢医院院长、北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任、中华医学会肿瘤学分会前任主任委员、中国抗癌协会副理事长、中国抗癌协会大肠癌专业委员会候任主任委员、北京抗癌协会常务副理事长、北京医师协会肿瘤专业委员会主任委员。

     结直肠癌肝转移的外科治疗策略

     讲者：河北医科大学第四医院 王贵英

    

     王贵英教授

     肝切除是结直肠癌肝转移的最佳方法，可以延长患者生存期，切除后患者达到治愈的比例大于20%。传统的可切除定义为异时性的肝转移、转移灶位于肝脏一侧叶、转移灶数目小于4个、最大肿瘤直径小于5 cm、肿瘤切缘大于1 cm、癌胚抗原(CEA)水平小于100 ng/ml，基于这种定义有小于10%肝转移患者是可切除的。现代的可切除定义是肝脏所有转移灶能够切除、切除后残余体积大于原体积30%、肝外肝转移病灶可以获得切除，基于这种定义，20%患者是可切除。

     可切除的肝转移患者是先手术还是先化疗？策略是潜在可切除者行转化治疗；可切除者给予辅助化疗。患者评分标准如下：肝转移瘤最大直径大于5 cm；肝转移瘤数目大于3个；原发肿瘤淋巴结阳性、CEA肿瘤标记物大于200 ng/ml；转移瘤出现时间距原发切除时间小于12个月。评分大于2分者考虑先化疗观察。转化治疗中三药联合或靶向治疗可提高客观有效率(ORR)和切缘无癌细胞(R0)切除率。2008年一项回顾性研究报道，不可切除肝转移中口服卡培他滨联合静注奥沙利铂(XELOX)方案转化治疗可延长患者生存期，安全性良好。

     多种药物联合化疗(MDT)方案是提高切除率、延长生存的关键因素，高水平MDT团队可能使患者生存获益最大化。

     直肠癌前切除术后吻合口出血的诊治

     讲者：北京医院 肖刚

    

     肖刚教授

     直肠癌术后吻合口出血是术后早期严重并发症之一，文献报告发生率约 0.5%～6.7%。出血多发生于术后1周内，常见术后48 h内；表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有血凝块流出；多数出血为自限性，保守治疗可治愈。少数持续性出血，需采取积极止血措施。相关影响因素有手术技巧(如肠管裸化不全较大血管夹入)、手术器械(如吻合器质量问题)和围手术期并发症(如吻合口漏及盆腔感染)等。吻合口出血的处理，首选保守治疗，其次选择手术止血。

     直肠癌低位前切除术——预防性回肠造口回纳并发症分析

     讲者：北京大学肿瘤医院 彭亦凡

    

     彭亦凡教授

     吻合口瘘是直肠癌低位前切除术后最常见且严重的并发症，发生率为1%~24%。严重的吻合口瘘可导致严重腹腔感染、甚至死亡，增加二次手术风险和住院时间、影响生活质量和预后。国内外学者常在低位前切除术中进行保护性回肠造口以减少吻合口瘘发生率并降低吻合口瘘严重程度，但该方法不仅影响患者生活质量，也会引起一系列并发症。

     造口并发症主要发生在造口存续期间和造口回纳术后两个阶段。造口存续期间并发症主要包括造口回缩、造口脱垂、造口梗阻和造口周围皮肤感染等，发生率大约5%。经处理，大部分不需再次手术。

     北京肿瘤医院接受保护性回肠造口回纳术的临床病理资料表明，造口回纳术后并发症发生率大约在13.5%。统计学资料表明手术时间大于90分钟是切口感染的独立危险因素，术后放置皮下引流是预防切口感染的保护因素。因此切口感染是术后最常见并发症，皮下负压引流是降低切口感染率的有效手段。

     直肠肛门手术后吻合口狭窄的治疗

     讲者：首都医科大学附属北京朝阳医院 王振军

    

     王振军教授

     由于双吻合器和经内外括约肌间切除术(ISR)等手术的开展，加之术前新辅助放化疗使部分肿瘤降期，一部分原来不能保留肛门的患者得以保留肛门。但随着吻合口位置的降低，吻合口狭窄发生率随之增高，在排除肿瘤局部复发后，可以采用手法扩肛、支架、球囊等扩张方法。对于保守治疗效果不佳的患者，可以采用手术治疗。高位狭窄的患者需要开腹或经腹会阴联合途径切除吻合口后重新吻合。低位狭窄的患者可以经肛门放射状切开狭窄吻合口并扩张，局部注射糖皮质激素减轻局部炎症反应，对于需要切除吻合口瘢痕而导致直肠壁缺损较大的患者，可以采用生物补片进行修补。

     直肠癌前切除术后吻合口漏的影响因素及应对策略

     讲者：北京大学第一医院 汪欣

    

     汪欣教授

     吻合口漏是直肠癌前切除术最严重并发症之一，致使肠壁缺损或盆腔脓肿，国内外报道其发生率为5%~30%。

     引起吻合口漏的原因复杂，其中与手术密切相关的原因主要是吻合口位置低、张力高、血运差，术前新辅助放疗也被证明增加吻合口漏几率。因而为降低吻合口漏的几率，需要完善术前准备，处理好伴随疾病；重视手术解剖操作，注意血运及直肠残端肠壁的完整；术中检查有可疑或不满意征象，果断行预防性造瘘；熟练器械的使用方法。

     吻合口漏经确诊后，根据其分级，需要不同程度的治疗介入。对于多数B级吻合口漏，除常规抗感染治疗外，引流管局部冲洗被证明有效。建议引流管冲洗4~6周未愈或合并有直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘等的患者，行转流性造口，并建议行单腔造口，小肠造口和结肠造口并无明显区别。

    

     会议现场

     飞燕整理

     顾晋审校

    

    

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