《中国急性循环衰竭临床实践专家共识》第二次审稿会会议报道
2015/11/3 中国医学论坛报

    

     2015年10月25日，《中国急诊急性循环衰竭临床实践专家共识》(下简称共识)第二次审稿会在北京召开。中国医师学会急诊医师分会会长于学忠教授担任会议主席，中国医师学会急诊医师分会副会长王仲教授和陆一鸣教授担任分会场主席，分别主持共识的概述、病理生理、诊断等部分的讨论和治疗、各类型休克等部分的讨论。

     会上，北京军区总医院周荣斌教授、北京大学第三医院郑亚安教授、解放军总医院第一附属医院赵晓东教授、昆明医科大学第一附属医院钱传云教授、中山大学孙逸仙纪念医院蒋龙元教授、安徽医科大学第一附属医院张泓教授、南京军区南京总医院聂时南教授、中南大学湘雅医院李小刚教授、中国医科大学附属盛京医院赵敏教授等急诊专家及青岛大学医学院附属医院孙运波教授、西安交通大学医学院第一附属医院王雪教授等危重症专家结合自己临床经验及循证医学证据对共识发表精彩见解，现将全体专家审议后对共识的主要修改意见进行总结性报道。

    

    会议现场

    

     王仲教授主持的分会场现场

    

     陆一鸣教授主持的分会场现场

     王仲教授总结共识概述、病理生理、诊断等部分的修改意见

     共识概述部分引用了简·刘易斯·文森特(Jean Louis Vincent)教授在《新英格兰医学杂志》上发表的综述及《2014年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识》，介绍了急性循环衰竭(acute circulatory failure，ACF)的概念。ACF是指各种原因导致的急性循环系统功能障碍，氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧。休克是ACF的临床表现，休克的最佳定义是ACF。

     病理生理是临床诊疗的基础，ACF的本质就是微循环障碍，所以共识提出诊断时血压与乳酸并重。血压下降虽然常见但不是诊断所必需的，血压正常而乳酸升高的患者结合共同临床表现(尿量减少、意识改变、皮肤改变)也可早期诊断ACF(休克)。过度炎症反应，如细胞因子对机体的损伤，在各类型ACF(休克)发病机制中均有不同程度的参与，所以治疗需调节全身炎症反应。

     对于早期识别及诊断部分，在讨论后仅总结5条推荐意见：①需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别ACF(休克)；②ACF(休克)典型的组织灌注不足表现包括意识改变(烦躁、淡漠、谵妄、昏迷)，充分补液后尿量仍然<0.5ml/(kg·h)，皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间>2秒；③血压不是诊断ACF(休克)的必要条件，血压正常不能排除ACF(休克)；④乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断ACF(休克)的重要依据；⑤急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、乳酸有效评估患者预后。

     陆一鸣教授总结治疗、各类型ACF(休克)等部分的修改意见

     ACF(休克)的治疗目的不应停留在稳定血压，最终目的是为了改善微循环、细胞缺氧，解决氧利用和氧代谢的问题，这样才符合疾病的病理生理特点。由于ACF(休克)的治疗仍有许多争议，治疗措施以表述原则为主，以免给临床医生造成困惑。

     该部分的意见经讨论后修改为以下8条：①ACF(休克)治疗最终是为了改善氧利用障碍及微循环；②对ACF(休克)患者应立即进行血流动力学监测，有条件的医院应尽早将ACF(休克)患者收入加强监护病房；③ACF(休克)治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现并监测血乳酸水平；④ACF(休克)患者应第一时间给予氧疗、改善通气、建立有效的静脉通道、进行液体复苏、复苏液体首选晶体液；⑤血管活性药物的应用必须建立在充分液体复苏治疗的基础上，首选去甲肾上腺素；⑥前负荷良好而心输出量仍不足时给予正性肌力药物；⑦调控全身性炎症反应可以作为ACF(休克)患者的治疗措施之一；⑧即使ACF(休克)患者血流动力学参数稳定时，仍应关注组织灌注，保护器官功能。

     于学忠教授总结，本次ACF(休克)共识讨论会非常高效，在王仲教授和陆一鸣教授的主持下，两分会场专家都进行了积极的讨论，可谓真理愈辩愈明。此次共识审稿会是共识定稿之前的最重要的会议。期待该共识终稿尽早出版，并应用于临床实践。(飞燕整理)

    

    

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