王仲教授专访：重视微循环改变，关注炎症反应
2015/11/10 中国医学论坛报

    

     2015年10月25日，在《中国急诊急性循环衰竭(ACF)临床实践专家共识》审稿会举办期间，中国医师学会急诊医师分会副会长王仲教授就ACF的概念、血乳酸在早期诊断中的价值及炎症在病理生理中的作用等相关问题接受了媒体采访。现总结专访内容与读者分享。

    

     王仲教授

     Q1共识题目是ACF临床实践专家共识，ACF是一个新的概念吗？它与休克的关系是怎样的？

     王仲教授：人体血液循环系统的作用是给细胞提供氧气和养料，以保证细胞的存活。可以将此比喻为一条大河为田野做灌溉，有时河流会存在干旱的状态，或者即使有时河流不处于干旱状态，也可能会有一些小的疏漏或阻塞，从而造成一片田地的枯竭。ACF和休克道理与此相似，休克是针对机体循环状态的描述， ACF是针对组织灌注的描述。

     休克(shock)这个词很早就开始使用了，英文翻译成中文后是震荡以及震荡之后机体出现的一系列反应的意思。该概念没有反映休克实质的病理生理机制，临床意义的“休克”是指血液循环的容量和容积不匹配或心脏的泵功能不足，造成组织灌注不良。相关研究的进展结果表明，即使患者大循环状态良好，机体的组织细胞也可能出现缺血缺氧状态。所以，ACF是休克具体真实的状态。按照《新英格兰医学杂志》上简·刘易斯·文森特(Jean Louis Vincent) 教授的文章，休克是ACF的临床表现，所以理论上，两个概念基本一致，在临床中也可以等同来使用。

     Q2新共识中ACF(休克)诊断标准加入了血乳酸，那乳酸在ACF(休克)早期诊断中有什么样的价值？诊断标准中乳酸值为何定在2 mmol/L？

     王仲教授：乳酸是人体无氧代谢产生的物质，机体在缺氧时代谢产生的三磷酸腺苷(ATP)数量不足，并产生大量乳酸。做一个比方，就像一堆柴火，在氧气充足的情况下，火燃烧的很旺，而且没有浓烟产生。但如果氧气不足，燃料就不能够燃烧充分，就会产生大量的浓烟。乳酸就像这股浓烟，它是微循环障碍、组织细胞代谢不良的一种标志。所以，现在一旦测量到乳酸水平升高，组织细胞里面就可能存在氧气供给不足的状况。正常血乳酸水平在1.5 mmol/L以下，在供血不好的情况下，乳酸水平可能升高，可能会升至2.0 mmol/L，甚至更高。2.0 mmol/L这个诊断标准值是基于临床研究提出的。

     事实上，临床对血乳酸的关注已经很多年。以前，医生较关注患者的临床表现，如意识改变、四肢湿冷、血压下降、尿量减少等，但这些只是表面现象，血乳酸才反映疾病的本质，也就是微循环障碍。随着精准医学和检测技术的提高，对血乳酸的检测已经越来越普及。现在把血乳酸及其ACF(休克)诊断标准值提出来，不是一个创举，而只是临床试验的应用。血乳酸作为ACF(休克)的诊断标准，可以使ACF(休克)诊断更早、更准确。

     Q3炎症、内皮损伤、血管通透性增加在ACF(休克)发生发展过程中起什么样的作用？

     王仲教授：炎症、内皮损伤、血管通透性增加在ACF(休克)发生发展过程中起着既是因又是果的作用。对于有些类型的ACF(休克)，如感染性ACF(休克)，炎症因子本身就是起病原因之一。但对于失血性ACF(休克)或其他类型的ACF(休克)，缺血缺氧的情况下又可能促进产生炎症因子。对ACF(休克)尤其是感染性ACF(休克)，关注细胞因子、抑制细胞因子的产生是临床主要任务之一。目前，临床抑制细胞因子有很多措施，包括恢复血液循环、抗菌、避免诱发因子释放的因素等。一旦考虑细胞因子产生，临床上可使用一些拮抗细胞因子的药物像乌司他丁来阻止炎症因子的释放。除了临床中正在使用的药物，还有些药物尚在临床试验当中，需要进一步证实其疗效。(飞燕整理)

    

    

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