多学科携手，让更多肿瘤患者获益
2015/11/30 中国医学论坛报
正大天晴药业集团股份有限公司
肿瘤领域多学科综合治疗(MDT)
工程概述
多学科综合治疗(multi-disciplinary team，MDT)是指多个疾病相关学科的医师组成固定的团队，针对特定疾病，以确定的诊断与治疗指南或者共识意见作为基础，开展定期的临床讨论，为患者制定规范的个体化诊断与治疗方案，并加以实施的MDT团队。
随着对恶性肿瘤认识的逐渐深入，临床医师逐渐认识到局部治疗手段如单纯手术或仅进行放化疗的治疗策略很难改善肿瘤患者预后，作为全身性疾病，恶性肿瘤的诊疗策略需要多学科医师携手，制定综合、长期的诊疗方案，本文将对结直肠癌MDT进行综合阐述。
结直肠癌MDT：多学科携手改善患者预后
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率逐年升高。2012年《中国肿瘤登记年报》数据显示，结直肠癌发病位居全国居民恶性肿瘤发病的第3位，而死亡率则位居第5位，严重威胁中国居民健康。
在数代医师和研究者的努力下，结直肠癌诊治在不同领域也取得了一定突破，如微创手术的发展减少了患者的手术创伤，氟尿嘧啶类、伊立替康和奥沙利铂等细胞毒性药物的临床应用延长了患者生存期，靶向药物的应用使患者可以获得与时俱进的精准治疗，新辅助化疗、辅助化疗、放疗的应用改善了手术不能切除结直肠癌患者的预后。
但是中国结直肠癌患者的预后仍不容乐观，2012年世界卫生组织(WHO)的统计结果显示，中国结直肠癌患者的5年生存率仅为54.6%，低于美国(64.2%)和日本(62%)，究其原因，可能与中国患者早期诊断率较低、结直肠癌肝转移患者较多，诊疗过程较不规范，多为单一手术科室或辅助治疗科室“单打独斗”相关。
因此，开展多学科携手的结直肠癌MDT，联合外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科等多科室医师为患者提供综合化的诊疗策略无疑在结直肠癌诊治中变得越来越重要。有数据提示，MDT模式的开展可明显改善结直肠癌肝转移患者的生存情况，当转移癌获得根治性切除时，患者术后5年生存率可达38%~58%。
MDT的概念起源于英国，1995年英国苏格兰和威尔士的首席医学专家凯门(Caiman)和海恩(Hine)在《癌症诊疗政策大纲》白皮书中首次明确推荐MDT作为癌症诊疗的基本策略。2007年，英国率先将MDT的诊疗模式写入国家健康服务计划，并立法要求。
近年来，包括我国在内的多国结直肠癌诊断与治疗指南都提出开展MDT的要求，MDT已在全球范围内成为结直肠癌诊疗体系中的重要组成部分。
“彩虹奇迹”工程推动MDT规范化开展
“彩虹奇迹”工程简述
目前，我国肿瘤MDT的开展尚在起步阶段，开展MDT的医院相对不足，也缺乏规范化的标准与评价体系，导致各地肿瘤MDT的质量参差不齐。在此背景下，旨在推动MDT规范化开展的“彩虹奇迹”(Make Dream True)工程应运而生。
“彩虹奇迹”是正大天晴药业集团股份有限公司肿瘤领域MDT工程。此工程是全国继续医学教育委员会批准的国家级继续医学教育(CME)项目。
“彩虹奇迹”目前聚焦于结直肠癌领域，旨在建立一个MDT交流互动的平台，以不同活动形式推动结直肠癌规范化诊疗，推广结直肠癌MDT优秀经验，最终达到提高我国结直肠癌临床诊疗水平的目的。未来，“彩虹奇迹”工程将逐渐覆盖乳腺癌、胃癌、前列腺癌等领域，让更多的癌症患者获得临床获益。
MDT规范化病例档案
“彩虹奇迹”之结直肠癌MDT工程的核心内容之一是青年医师结直肠癌MDT规范化病例档案的建立。病例档案主要来源于既往经MDT讨论整理或者需要进行MDT讨论的结直肠癌病例。具体病例包括：①结直肠癌伴肝转移；②中低位直肠癌；③复发的结直肠癌患者。病例档案的建立不仅可以作为后续青年医师结直肠癌MDT病例分享论坛中的病例来源，更可以在日常病例的收集过程中，推动结直肠癌规范化诊疗。
MDT病例分享论坛
“彩虹奇迹”之结直肠癌MDT工程的另一项核心内容则是青年医师结直肠癌MDT病例分享论坛。论坛旨在搭建一个结直肠癌MDT规范化诊疗优秀经验的分享与推广平台，在全国和各省成立全国结直肠癌MDT专家组及省级结直肠癌MDT专家小组，定期举办MDT病例分享论坛(图1)，对各个地区青年医师提供的优秀病例分享进行点评。
图1“彩虹奇迹”工程—青年医师结直肠癌MDT病例分享论坛
同时，论坛也会邀请相关领域的专家介绍MDT的操作规范以及结直肠癌的最新规范诊疗进展，以期达到让更多患者受益的同时，提高国内结直肠癌临床诊疗的整体水平。
单家医院MDT
对于还未常规开展结直肠癌MDT病例讨论的医院，“彩虹奇迹”MDT工程支持在医院内成立结直肠癌MDT专家小组，到MDT培训基地(MDT示范医院)进行参观学习，开展学术圆桌讨论。对于已成熟开展结直肠癌MDT病例讨论的医院，工作组可根据医院内部具体情况负责召集和组织开展日常病例讨论会议。
单家医院MDT在增强医院内专科间的交流与合作的同时，也为青年医师结直肠癌MDT病例分享论坛创造了基础，提供了分享平台。
MDT学习基地
建立起规范化的MDT学习基地有助于将先进MDT经验传播给更多的有需求开展MDT的医院。“彩虹奇迹”MDT工程支持省级示范医院举办包含MDT病例讨论与手术观摩的MDT学习班，目前已有5家医院列入“彩虹奇迹”工程全国MDT学习基地，分别为复旦大学附属肿瘤医院(图2)、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院附属第二医院(图3)、北京大学肿瘤医院。
图2“彩虹奇迹”工程—MDT学习基地(复旦大学附属肿瘤医院)
图3“彩虹奇迹”工程—MDT学习基地(浙江大学医学院附属第二医院)
此外，“彩虹奇迹”工程同时也支持国家示范医院MDT团队赴单家医院现场指导项目，旨在促进医院间的学术交流，推动结直肠癌规范化MDT在全国范围内的开展。
未来：让更多肿瘤患者获益
MDT平台的建立提供了良好的交流平台，在培养不同学科团队协作精神的同时，使患者获得了个体化、多学科、全方位的高端诊疗服务。
作为一种医疗模式，MDT同样需要统一建立与执行标准。正大天晴药业集团股份有限公司肿瘤领域MDT工程——“彩虹奇迹”希望能通过规范化病例档案的建立、MDT病例分享论坛等活动推动我国MDT指南的建立，为推广MDT规范化诊疗模式提供平台，让更多患者从中获益。(幽草整理，MDT相关数据由复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授审校)
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