菲仕兰“中荷营养论坛”：聚焦乳脂与婴幼儿营养健康
2015/12/14 中国医学论坛报

    

     生命早期的脂质营养近年引起国际广泛关注，相关领域专家对母乳脂质为婴幼儿生长发育带来的益处进行了全面深入的研究和探索。母乳是婴幼儿天然的、最好的食物，如何为无法进行纯母乳喂养的婴幼儿提供接近母乳的膳食脂质，保证婴幼儿健康成长是目前的研究热点。

     在刚刚落下帷幕的菲仕兰“中荷营养论坛”上，来自国内外新生儿科、儿科、营养、儿童保健科领域近30位专家围绕“乳脂与婴幼儿营养健康”主题展开了交流与讨论。上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授主持会议，荷兰格罗宁根大学医学中心——比阿特丽克斯儿童医院的亨德里克·维卡第(Hendrik Verkade)教授、中山大学公共卫生学院营养系的苏宜香教授、荷兰皇家菲仕兰全球营养发展中心亚洲营养与临床试验负责人马乔林·布拉格特(Marjolijn Bragt)博士分别对婴幼儿脂质吸收与代谢、乳脂最新研究进展、牛乳脂肪酸含量和种类影响因素相关话题发表了精彩演讲。现撷取会议主要内容与读者分享。

    

     婴幼儿脂质吸收和代谢

    

     Hendrik Verkade 教授在报告中指出，婴幼儿脂质吸收能力随着生长发育逐渐成熟。研究表明，早产儿和足月新生儿脂质吸收能力从出生至46 周胎龄才逐渐成熟。一项发表在《儿科学研究》杂志上的文章(PediatrRes 2002, 51: 57)显示，人类婴儿吸收13C-硬脂酸盐的能力与胎龄和脂肪平衡密切相关(P<0.001)；早产儿与足月新生儿脂肪吸收功能的发育与肠腔吸收长链脂肪酸的能力密切相关。

     甘油三酯是膳食脂肪的主要形式，机体所需能量的大部分由甘油三酯提供，Hendrik Verkade教授首先介绍了甘油三酯的吸收和代谢特点。婴幼儿对膳食脂质的消化吸收由多个器官参与完成，脂质在胃、肝脏、胰脏等器官依次完成乳化作用、脂类分解作用、溶解作用，进而通过黏膜转运吸收。甘油三酯在脂肪酶的作用下，分解为单酰基甘油酯和游离脂肪酸，脂类分解后，游离脂肪酸进一步溶解、转运，产生乳糜微粒。脂类分解和脂解后过程影响着膳食脂质的吸收。其次，必需脂肪酸(EFA)的吸收和代谢对婴幼儿也有重要意义。EFA主要包括ω-3长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)家族的α- 亚麻酸(ALA)和ω-6 LCPUFA家族的亚油酸(LA)。对婴幼儿来说，葵花籽油、豆油、鱼/鱼油、母乳等是EFA/LCPUFA的重要膳食来源。研究证实，Mfsd2a是必需脂肪酸ω-3家族中二十二碳六烯酸(DHA)的载体。

     另外，婴儿期胆固醇的吸收和代谢对其青春期和成年期产生长远影响。胆固醇是激素和胆汁酸的前体，胆汁酸是经肠道菌群作用后的胆固醇代谢物。研究显示，胆汁酸通过结合胆汁酸受体(TGR5)与法尼酯X受体(FXR)影响代谢(TrendsPharmacol Sci 2009; 30:570-80)。人乳中胆固醇含量为30~150 mg/dl，但普通婴幼儿配方奶粉中的胆固醇含量仅为10~20 mg/dl。在婴儿期，母乳喂养婴儿的总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)水平高于普通奶粉喂养的婴儿；成年期，母乳喂养的婴儿TC和LDL水平相对较低。对于普通配方奶粉喂养儿或者低出生体重儿，成年后的TC和LDL水平都更高。

     膳食脂质的吸收和代谢对婴幼儿生长发育有多方面生理作用，包括提供能量，组成生物膜，合成固醇类激素、胆汁酸等。然而，婴儿中存在“脂肪缺乏症”易感人群，原因主要包括两方面，一方面是所摄入营养不全或膳食不足；另一方面婴儿患有导致其脂肪吸收功能受损的疾病，如囊胞性纤维症、胆汁阻塞、肠道疾病、早产等。

     鉴于婴幼儿脂质吸收和代谢对于其生长发育有着十分重要的影响，2005 年，欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会(ESPGHAN)国际专家组制定了婴儿配方奶粉成分的国际标准，并于2010年对早产儿肠内营养给出了相关建议。

     探索母乳脂质之秘——婴幼儿配方奶粉脂类母乳化研究进展

    

     苏宜香教授指出，婴幼儿的生长发育需要高脂肪的乳膳食，母乳是高能量密度的食物，乳脂为婴儿提供约50%的能量。母乳脂肪酸具有特殊的组成和结构形式，其中油酸含量最高，其次是棕榈酸和LA，还含有少量的LCPUFA。其特别的结构形式也影响其功能的发挥，50%以上的棕榈酸位于甘油三酯sn-2位，这种位置分布有利于婴幼儿对脂肪酸和钙质的吸收，因其不易形成钙皂，有助降低大便的硬度，预防便秘。

     母乳中脂类是以3层膜有序包裹的乳脂肪球(MFG)的形式均匀分散于乳汁中，其中98%是甘油三酯，即乳脂肪，位于脂肪球内；1%～2%是类脂，存在于脂肪球膜(MFGM)。MFGM的主要成分为磷脂和膜特异蛋白质，占MFGM干重的90%以上。研究发现，MFGM的类脂和蛋白质成分具有多种生物学功能和健康效应。磷脂是构成生物膜(如细胞膜、细胞器、神经髓鞘膜)的基本骨架，也是脑和神经组织最重要的结构脂，是早期生命的神经系统和视功能发育必需的类脂。多项研究显示，牛乳MFGM可减少婴儿急性中耳炎、发热、腹泻的发生率，并促进婴儿认知功能的发育。

     天然全脂牛乳乳脂也以MFG 的形式均匀分散在牛乳汁中，其磷脂含量为20~50 mg/dl，其中60%存在于MFGM中。多数婴幼儿配方奶粉为模拟母乳脂肪和脂肪酸，特别是EFA 构成，采用了多种植物油配方，这种配方不含有MFGM 及其相应成分(包括多种磷脂和特殊膜蛋白)。

     可以控制酪蛋白的含量为前提，使用部分全脂牛乳，按婴儿的营养需要和母乳中的含量，添加乳清蛋白，模拟母乳蛋白质构成；添加植物油，模拟母乳脂肪酸构成和EFA 含量；添加维生素和微量营养素，并控制其中乳盐含量，使其符合婴儿肠道渗透压和肾溶质负荷。目的是尽可能保留牛乳中的MFGM。对于多种植物油配方的乳粉，添加适量MFGM，也不失为接近母乳全脂质的措施。

     牛乳脂肪酸的组成及其影响因素

    

     Marjolijn博士指出，牛乳与人乳在蛋白质、脂肪、乳糖等组分上不同，主要有三大因素会对牛乳成分产生影响。第一，奶牛的品种直接关系到牛乳成分，可以通过干预奶牛的遗传选择来达到控制牛乳成分的目的。第二，随着季节的变化，饲养方式也随之改变，春夏季的放牧到秋冬季的圈养、牧草和饲料成分的变化，以及牧场的地理位置，这些都会造成牛乳中的脂肪、蛋白质及乳糖成分发生季节性变化。如果奶牛喂养的能量和蛋白质不充足，会导致产奶量减少，蛋白质和脂肪含量也较低。第三，农场管理的“品质”，如果农场管理水平理想，那么牛乳脂肪、蛋白质和乳糖含量的变化则较小。农场管理需要控制的环节及因素包括泌乳阶段、饲养管理、饲养方式等。合适的饲养和农场管理使牛乳成分相对稳定。

     1945年至2005年，荷兰牛乳的产量、牛乳中脂肪及蛋白质含量均呈上升趋势。欧洲各国中，荷兰牛乳的蛋白质和脂肪含量最高。

     牛乳和人乳在脂肪酸组成上存在差别，但人乳和牛乳的棕榈酸多位于sn-2位且具有多种多样的脂肪酸组成。与植物脂肪相比，牛乳脂肪有更多棕榈酸位于sn-2位。

     对婴幼儿而言，人乳的组成和结构是最佳的。由于牛乳和人乳成分存在区别，所以在以牛乳为原料生产婴幼儿配方奶粉时，需要调整牛乳成分以满足婴幼儿需要。结合牛乳脂肪与植物脂肪来调整脂肪组成，更接近人乳脂肪组成和结构。

     众专家就母乳脂质(脂肪+类脂)对婴幼儿生长发育的重要性形成共识，并就“如何保留乳脂球膜或添加乳脂球膜具体做法”等话题展开热烈讨论，一致认识到MFG这种特殊结构对优化婴幼儿膳食脂质的重要价值。

     此次学术交流活动旨在通过探讨和学习膳食脂质的作用，加深与会者对膳食脂质的认识，推动中国婴幼儿健康营养领域的学术进展，帮助临床和医疗保健领域医护工作者更好地开展婴幼儿健康和营养领域的实践工作，促进我国婴幼儿长期、全面健康成长。(飞燕整理)

    

    

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