远离溃疡，无“幽”生活
2015/12/15 中国医学论坛报

    

     H. pylori(+)消化性溃疡

     诊治经验分享(八)下

     消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌(H. pylori)感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H. pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。本版将与读者分享4例H. pylori(+)消化道疾病病例的诊治经过，希望对大家的临床实践有所帮助。

     胃角部溃疡一例：上海市第十人民医院消化内科 赵严

     主诉

     中上腹痛伴反酸3月余。

     现病史

     患者近3月来，无明显诱因出现中上腹疼痛伴反酸、烧心、腹胀，餐后明显,无肩背放射痛、心悸、恶心、呕吐等。一般状况良好，查体均正常。

     胃镜检查示(图5)，胃角溃疡性病变，黏膜呈慢性活动性非萎缩性胃炎，H.pylori(+++)。

    

     治疗与转归

     予根除H. pylori治疗，即埃索美拉唑20mg bid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid+果胶铋0.2 g bid四联疗法14天，继之以埃索美拉唑20 mg bid+胃黏膜保护剂治疗。1个月后行胃镜检查示，胃角黏膜轻度慢性炎性改变，淋巴组织增生，H.pylori(-)(图6)。

    

     体会

     目前认为，含铋剂的四联方案是根除H.pylori的有效方案，其中PPI起重要作用，选择高效、受CYP2C19基因多态性影响较小的质子泵抑制剂(PPI)可有效提高H.pylori根除率。另外，对于抗生素的选择，应尽量选择敏感药物。

     胃巨大溃疡合并出血一例：青岛大学附属医院东区消化科 韩越

     主诉

     黑便半月。

     现病史

     患者半月前自服止痛药物后出现成形柏油样便，每日约100 g，伴上腹胀、头晕、乏力，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐及心慌。患者既往冠心病史30年，吸烟史50年(40支/日)和饮酒史40年(白酒1斤/天)。

     入院前胃镜示胃角见1处大小约5 cm×2.5 cm不规则溃疡，底覆白苔，可见血管裸露，周边黏膜呈堤样隆起，活检质韧(图7)。病理示胃角中度慢性萎缩性胃炎(活动期)伴中度肠上皮化生伴糜烂，H. pylori(++)。血常规示红细胞压积(HCT)33.30%，其余血凝常规及肿瘤标志物检查均正常。上腹部CT示胃窦部胃壁增厚。

    

     诊治经过

     患者入院诊断为胃溃疡合并出血；慢性萎缩性胃炎；冠状动脉粥样硬化性心脏病。

     给予埃索美拉唑抑酸及硫糖铝保护胃黏膜等对症支持治疗9天。因患者溃疡面较大，不排除有癌变可能，且基底可见血管残端，有再次出血可能，复查胃镜。胃镜示胃角处溃疡面积减小(2 cm×1.5 cm)。遂给予患者埃索美拉唑20 mg bid+阿莫西林1 g bid+克拉霉素0.5 g bid+枸橼酸铋钾治疗，10天后改用埃索美拉唑20 mg qd，治疗5周后停药。患者同时服用替普瑞酮。

     治疗40天后复查胃镜示胃角处可见0.6 cm纵行溃疡，底覆白苔，周围黏膜略隆起(图8)。病理示胃角少许表浅的黏膜组织呈慢性炎伴轻度肠上皮化生。H. pylori(-)。

    

     体会

     H. pylori感染是消化性溃疡的主要病因，而长期大量饮酒与吸烟也与消化性溃疡的发生有一定关系。此例患者长期大量饮酒和吸烟，是消化性溃疡的高发人群。

     根除H. pylori可促进溃疡愈合，PPI可以说是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的抑酸药物，具有夜间抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便等特点，是治疗消化性溃疡的利器。

     摘自《中国医学论坛报》2015年12月10日D7版

    

    

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