【CBCS晚期乳腺癌规范化诊疗病例大赛】病例分享（八）
2016/1/1 中国医学论坛报
由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主办的“CBCS 晚期乳腺癌规范化诊疗病例大赛”全国总决赛已于2015年10月24日在上海成功举办，比赛期间评选出多个优秀的晚期乳腺癌诊疗病例，本文将介绍1例晚期乳腺癌的一线治疗体会，特邀乳腺肿瘤领域专家进行点评，希望与广大读者分享经验。
氟维司群一线治疗肺转移患者病例分享
徐正阳
宁波大学医学院附属鄞州医院鄞州人民医院肿瘤放化疗一病区科主任宁波市医学会乳腺疾病分会副主任委员宁波市中西医学会肿瘤专业委员会委员浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员浙江省化疗专业委员会青年委员浙江省肿瘤营养与支持委员会委员中国抗癌协会会员病史及治疗现病史：患者女性， 62岁。2012年10月行右乳癌改良根治术。
术后病理：右乳浸润性导管癌-非特殊类型(2.2 cm×1.2cm)，组织学分级Ⅱ级，乳头切口旁皮肤及周围基底切缘未见癌组织浸润，腋窝淋巴结7/23见癌转移；送检胸肌间组织示纤维脂肪组织，未见癌组织侵犯。
免疫组化(IHC)：雌激素受体(ER，80%+)、孕激素受体(PR，60%+)、人表皮生长因子受体2(HER2，+)、Ki-67(10%+)、E-cad(+)、P53(-)、CK5/6(-)、HAM1(-)。
诊断：右乳腺癌根治术后(pT2N2M0 ，ⅢA，Luminal A型)
辅助治疗：EC(表柔比星+环磷酰胺)方案共4周期。
复发转移后治疗
2013年1月：
复查胸部CT(图1)示：双肺多发结节，结合病史考虑为乳腺癌双肺转移；右乳术后改变。
图1 2013年1月胸部CT发现双肺多发结节
2013年2月20日起：
给予TX方案(多西他赛+卡培他滨)化疗治疗共6周期。疗效评价：疾病稳定(SD)。
2013年8月13日起：
予以氟维司群内分泌治疗(500 mg，首月负荷剂量，28天1周期)。期间复查胸部CT(图2)示：双肺多发结节，较前好转。疗效评价：部分缓解(PR)。
图2 氟维司群治疗12个月后胸部CT示双肺结节较前明显缩小
2014年8月：
氟维司群治疗1年时，患者自行停药改用其他药物治疗。
总结
乳腺癌患者的术前全面评估非常重要；
对于激素受体(HR)阳性的患者，无症状内脏转移可以首先考虑内分泌治疗；
氟维司群500 mg剂量对Luminal A型晚期乳腺癌一线治疗有较高的缓解率，并能够维持较长控制时间。
专家点评浙江大学医学院附属第二医院邓甬川教授
· 根据患者病史及诊疗情况综合分析，推断该患者或为一例初始Ⅳ期的乳腺癌，因术前及术后未行很好的基线评估，导致肺部病灶未被发现。
· 该病例为HR阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌，虽有内脏转移，但肿瘤负荷不大且无症状，适合给予内分泌治疗。氟维司群一线治疗显示了很好的疗效，无进展生存期(PFS)达到了10个月且持续有效，后因患者自行停药而停止治疗。
· 激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌，内分泌治疗可以获得较长的缓解期且有很好的生活质量，只要没有禁忌应作为首选治疗，氟维司群是一个不错的选择。
专家点评
重庆医科大学附属第一医院
厉红元教授
该患者辅助化疗期间复查发现双肺转移病灶，考虑为初始发病即为Ⅳ期，而早期乳腺癌与初始Ⅳ期的晚期乳腺癌的诊疗模式全然不同，因此对于乳腺癌患者的基线评估需要给予高度重视，明确分期后再予以合适诊疗。
对于该病例一线TX方案化疗后，可以给予卡培他滨单药维持或氟维司群等内分泌换药维持治疗的方案。而氟维司群等内分泌治疗不良反应轻、耐受性良好，是临床实践中较为优化的选择。其实对于内脏散在较小结节且无临床症状的这类患者，发生复发转移后可以直接采取一线内分泌治疗的策略，能更大程度地提高患者生活质量和治疗的依从性，从而为后续治疗创造良好条件。
点评专家简介
邓甬川
浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任医师、教授、博士生导师浙江省医学会肿瘤学分会候任主任委员，浙江省医学会肿瘤外科分会副主任，浙江省抗癌协会乳癌专业委员会副主任委员厉红元
重庆医科大学附属第一医院外科学博士，硕士生导师，主任医师重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科(重庆市乳腺癌中心)主任，中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长，中国抗癌协会理事，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员，重庆市临床医学研究联合会理事长
来源：《中国医学论坛报》12月24日B10版 晓蔓整理
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