人类的一切行为,都可以在医学上找到解释?丨2016.1.4-1.10 壹生周报
2016/1/10 中国医学论坛报

     亲爱的读者朋友们~

     欢迎来到新的一期【壹生周报】

     在繁忙的周一到来之前

     让我们共享一段学术阅读好时光~

    

     生病的经验是一步步懂得满足。

     发烧了,才知道不发烧的日子多么清爽。

     咳嗽了,才体会不咳嗽的嗓子多么安详。

     刚坐上轮椅时,我老想,

     不能直立行走岂非把人的特点丢了?

     便觉天昏地暗。

     等到又生出褥疮,一连数日只能歪七扭八地躺着,

     才看见端坐的日子其实多么晴朗。

     后来又患‘尿毒症’,经常昏昏然不能思想,

     就更加怀念起往日时光,

     终于醒悟:其实每时每刻我们都是幸运的,

     因为任何灾难的前面都可能再加一个‘更’字。

     ——《病隙碎笔》

     “壹生”人文&科研频道

     推荐文章 |苦难·爱·信仰——读史铁生《病隙碎笔》

    

     ▲在本周“壹生”人文&科研频道中,江苏省南京市溧水区医院骨科五区叶林辉医生和大家一同阅读2008年出版的长篇哲思抒情散文随笔集——《病隙碎笔》,作者是史铁生。

     ……在工作中,看到病人疼痛难忍的样子,大多数会安慰,但有一部分人会有很夸张的表情和行为,比如哭闹、甚至打人喊救命等等,这个时候就会质疑是不是真的就这么痛。前几天,一位术后病人就痛到喊救命,处理后还是疼痛,我就质疑这是不是有点夸张了,唠叨了句:“太夸张了吧”,这个时候,同事说了句“你又没有体验过”。的确,我没有体验过,不能就这样妄自断言。生病是一种体验,就像史铁生说的,没有人愿意去体验。就像是住院的生活,没有人愿意来住下体验,都是被迫的。

     ——叶林辉

    

     它来自一个苦难的人生,却凝聚着精神的明朗。

    

     “荷尔蒙决定一见钟情

     多巴胺决定天长地久”

     如果把人类的一切行为都用医学知识来解释

     似乎生活就变得过于理性和死板

     但那可能真的是发挥决定性作用的因素

     “壹生”神经频道

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     ▲一项发表于Addiction Biology的研究使用MRI扫描了78名年龄在10-19岁的因网络游戏障碍(IGD)而寻求治疗的青少年。研究人员将这些扫描结果与73名不伴有IGD的男性头部MRI扫描结果进行对比。

     结果表明,相同年龄的长期电脑游戏玩家与未沉迷于游戏的人群在大脑连通性方面存在显着的差异。频繁玩电脑游戏的青少年大脑不同区域具有高连通性。

     研究人员表示:“大脑不同区域的高连通性将导致青少年容易将注意力转向不同目标,同时察觉周边的新鲜事物,这些变化将能引导更有效地思考。”

    

     然而,

     是迷恋游戏改变了大脑的连接?

     还是连接的差异促使这些人迷恋于游戏?

     ……

     先有蛋还是先有鸡?

     这个问题似乎更难回答……

    

     ASCO除了年会外,每年还有几个重要的会议

     泌尿男生殖系肿瘤内科领域的全球最高级别会议

     ASCO-GU就是其中之一

     在泌尿男生殖系肿瘤领域

     泌尿外科医生通常参加的会议是EAU年会和AUA年会

     而ASCO-GU则主要面向肿瘤内科医生

     “壹生”肿瘤频道

     推荐专题 | ASCO GU 2016报道

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     △2016年美国临床肿瘤学会生殖泌尿肿瘤研讨会(ASCO-GU 2016)于1月7-9日在美国旧金山召开,“壹生”肿瘤频道特邀国内专家对本次会议上的亮点研究、热点话题等进行了推荐、点评和报道,同时也对入选poster的中国研究进行了介绍。

     △在本次ASCO-GU会议上,由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头开展,万方宁、朱耀、韩成涛医师作为共同第一作者的一项研究入选POSTER。

    

     结果显示,该模型预测高级别肾透明细胞癌的准确率高达82%,比传统标准提高15%。该结果提示,复旦肿瘤基因模型可以更好地对肾癌级别进行判别,辅助医生为合适的患者选择恰当的治疗,因此,该研究得到了ASCO GU会议的认可。

    

    更多前沿进展


     请关注“壹生”肿瘤频道

    

     轻度胆源性胰腺应不应该行胆囊切除术?

     结直肠间期癌的主要预测因素是什么?

     氯吡格雷与PPI联用利大?弊大?

     ……

     “壹生”消化&肝病频道

     推荐文章 |Medscape 2015胃肠病学临床研究盘点

    

    

    


     △Medscape医学网站公布了2015年使胃肠病学领域得到进一步改观的十大临床研究。并特邀美国东弗吉尼亚医学院消化科约翰逊(David A. Johnson)教授进行点评。

     排名前三位的是:

     1 轻度胆源性胰腺炎:应及早行胆囊切除术

     荷兰一项关于轻度胆源性胰腺炎的多中心随机对照研究结果表明,与延期胆囊切除组(随机化入组后25~30天)相比,早期胆囊切除组(入组后3天)的患者结石相关并发症发生率和死亡率显著下降(5%对17%,P=0.002)。论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2015,386(10000):1261]。

     点评:目前美国对轻度胆源性胰腺炎患者仍予以延期胆囊切除术。外科医生应在患者出院前及早行胆囊切除术,以降低并发症发生率和死亡风险。

     2 评估内镜医生腺瘤检出率(ADR),须统一患者排除标准

     美国一项纳入11名内镜医生进行的逾2万例结肠镜检数据的单中心研究显示,在镜检时采用不同患者排除标准,影响医生ADR,但医生ADR排名相对稳定,ADR与患者年龄有关。论文发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2015,82(4):668]。

     点评:当ADR作为结肠镜检质量比较的基准数据时,医生应采用规范排除标准,并确保报告数据与最新定义一致。

     3 ADR和FHbC为结直肠间期癌主要预测因素

     我国台湾一项基于人群的队列研究显示,在粪便免疫化学检测(FIT)阳性进而接受全结肠镜检查的29969例患者中,结直肠间期癌(IC)风险升高与结肠镜检时ADR<15%相关性最显著,其次与粪血红蛋白浓度(FHbC)升高相关。论文10月29日在线发表于《消化道》(Gut)。

     点评:研究提示,结肠镜检查后,对FIT阳性者,需再次行结肠镜检查。尤其是ADR低的结肠镜检查者,需警惕患者IC风险。

    

     医生不是神仙

     并不能起死回生

     医学的局限性和患者的高预期

     在很多情况下是一对极难调和的矛盾

     “壹生”心血管频道

     推荐专题 | 医事法学栏目

     推荐文章 |【医法断案】(33)急腹症患者灌肠至病危,两度转院终未起死回生谁之责?

    

    


     △ 此栏目是广东省医学会医事法学分会成立以来同国内医疗专业权威媒体的第一次合作。

     “依法行医,法治医疗,医患和谐”是我们合作的目的。——栏目主持人、广东省医学会医事法学分会主任宋儒亮

     本月,壹生心血管频道为您奉上了“急腹症患者灌肠至病危,两度转院终未起死回生”的完整案例和审判结果。

     欲知详情请前往“壹生”心血管频道~

    

     血糖波动是指血糖水平在峰值和谷值之间震荡的非稳定状态

     血糖异常不仅表现为总体血糖水平的升高

     同时还伴有血糖波动幅度的增大

     关于血糖波动,你了解多少?

     “壹生”内分泌频道

     推荐专题 | 血糖波动

     推荐文章:血糖为何会波动,机制你了解吗?

    

     △ 糖尿病患者血糖波动增大与进餐、药物和胰岛功能受损相关,也与肠道激素水平异常变化有关。早在糖调节异常(impaired glucose regulation,IGR)阶段,血糖波动特征已经开始发生变化:与NGR相比,IGT患者24h的平均血糖水平升高幅度约为15%,日内血糖波动幅度也可升高达50%,日间血糖波动幅度尚无统计学意义。新诊断2型糖尿病患者日内及日间的血糖波动幅度增加均更为明显,分别是糖调节正常(NGR)者的1.9倍和1.2倍(P值均<0.01)[4]。血糖波动幅度增大可能是糖代谢紊乱加重的重要征象。研究显示,NGR者血糖波动水平与早期胰岛素分泌功能密切相关。(节选自文章:《血糖为何会波动,机制你了解吗?》)

     更多相关内容请前往“壹生”内分泌频道

    

     老年糖尿病降糖目标如何定?

     根据HbA1c<7.0%一刀切吗?

     “壹生”全科频道

     推荐文章 |住这三个表格,老年人降糖目标“多刀切”

    

     △随着大型循证研究探索心血管获益结果的公布,降糖理念进一步完善:早期强化降糖可带来微血管获益,而强化降糖不一定能降低心血管事件风险,甚至可能增加其风险,并导致低血糖风险增加,因此提出个体化治疗策略,对糖尿病患者降糖目标不能“一刀切”。对老年、尤其是高龄患者的血糖控制目标总体应当放宽,主要原因是老年的神经反应比较迟钝或存在神经病变,容易发生无感知低血糖。

     本周“壹生”全科频道的文章中,给您列出“三个表”,并且结合实际病例讲解,协助您简单确定患者的HbA1c的目标值。

     表1 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中关于HbA1c控制目标推荐

     表2 《老年糖尿病诊疗措施专家共识》对治疗目标的推荐

     表3 老年糖尿病HbA1c管理目标估算(以HbA1c 6.0%为基础值,符合一条增加0.5%)

     详细内容请前往“壹生”全科频道

    

    


     许多经受中度或重度疼痛的癌症患者

     都需要使用强效阿片类药物进行治疗

     然而,患者对所有阿片类药物都耐受良好吗?

     “壹生”JAMA频道

     文章 |羟考酮治疗成人患者癌性疼痛——JAMA临床证据概要

    

     △本期JAMA临床证据概要总结了一项发表的科克伦(Cochrane)综述,该综述评估了羟考酮(任何配方或给药途径)与安慰剂或活性药物(包括羟考酮的替代形式)相比,对于成人患者癌性疼痛治疗(效果)的相关性。

     低质量的证据显示,对于有癌性疼痛的成人,与其他强效阿片类药物(包括吗啡或羟吗啡酮)相比,羟考酮不伴有较好的疼痛缓解效果或较少的不良事件。

     现有的证据受限于缺乏高质量研究。需要进行更多设计良好和效能良好的随机临床试验。开发一个能够更好地反映患者对疼痛和不良事件体验的单一转归,将有助于获得一个更明确的比较结果。

     欲知研究详细内容请前往“壹生”JAMA频道~

    

    


     本期【壹生周报】就到这里啦

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