CSCA成员单位巡礼（三）
2016/1/11 中国医学论坛报
自今年中国卒中学会中国卒中中心联盟(CSCA)项目开始启动后，全国已有1000多家中心经申请成为联盟的成员单位。加入CSCA，可以使各个卒中中心的管理与建设更为规范，有助于实现医院的多学科无缝链接。
为了使大家了解卒中中心的具体运作，以及CSCA对于卒中中心建设的意义，本栏目挑选了浙江大学医学院附属第二医院、第三军医大学西南医院、沈阳军区总医院和郑州大学第一附属医院等4家典型CSCA成员单位，请中心主任介绍了该中心的特色及经验。
开展系列举措促进卒中疾病管理
沈阳军区总医院 陈会生
沈阳军区总医院急诊科室是辽宁市特批的脑血管病转化中心，科研课题还是以血管常见病为主线。基础研究的开展基于临床中一些想法和问题，目前在进行的基础研究有动脉给药治疗永久脑梗死，包括慢性给药模型的建立，另外也做他汀类药物神经保护作用和机制方面的研究。
临床研究方面，首先是数据库的建立，包括脑血管病临床影像数据库、随访资料、临床和影像数据库的建立；其次因为我院神经动脉重症监护室(ICU)规模较大，我们在脑梗死方面建立了数据库，包括患者的基本情况、用药、处理以及预后、随访数据；再次，我院注重单中心或多中心临床科研，目前正在做的单中心和多中心的注册研究各有3个。
建立脑血管病网络平台和脑卒中培训班
辽宁省脑血管病网络平台是我们自己的组织，涵盖了辽宁省70多家医院。往年，每一个季度我们会开一个脑血管病诊断治疗规范会议，会议包括疑难病例讨论、专题讨论，并邀请北京和上海医院的专家来讲课。另外，我们每年还有一个辽宁省脑卒中培训班，培训班采用分批授课、来科室学习一周到一个月的形式，会根据不同城市不同需求，进行有针对性的巡讲。我们同时也在组建省内脑血管病卒中中心团队，现在已初具规模。
从临床常见问题启发科研思路
临床上一些常见问题可以启发科研思路，这些问题在临床中经常会碰到，但是苦于没有答案，所以我们会据此做一些基础性的研究。比如，刚完成的一个研究是激素在出血性卒中和缺血性卒中的作用，有循证医学证据表明激素是无效的，所以激素在临床中逐渐退出了应用。但我们通过查找文献和结合自己的思考，认为激素可能短疗程内使用有获益。
基于这个想法，我们在动物模型建立后，在0.5个小时、1个小时和1.5个小时3个时间点分别给药，观察动物的神经功能恢复情况。结果表明，单次给足量激素，1.5个小时内神经功能恢复良好。
所以我们提出了激素用于治疗缺血性卒中存在一个时间窗的概念。临床上，我们可以设定24小时内，没有激素禁忌的患者给予激素，另一组不给激素，开展随机对照研究然后观察结果。
随着材料科学和药物释放技术的发展，我们可以在血管里放置一个类似支架的东西，实际上是一个药物释放装置，放好装置后，该患者就可以出院回家，且不用天天给予静脉输液或口服药。这个装置符合精准医学的概念。
在二级预防抗血小板及他汀类使用策略上，我们在探索从经济学角度出发更节约有效的方法。比如，阿司匹林和氯吡格雷交替使用的效果是否等同于每天使用氯吡格雷的疗效。
临床中贯彻实施卒中二级预防ASA策略
二级预防的ASA策略是二级预防的基石，即控制血压(A)、他汀类药物(S)、抗栓治疗(A)。
另外，血糖控制、戒烟限酒、生活方式改变、运动锻炼等也很重要。所有患者在出院的时候，都会被要求戒烟、限酒、控制盐的摄入等。抗栓方面，对心源性卒中患者及其家属进行教育，没有禁忌的情况下给予抗凝治疗。抗凝治疗对心源性卒中患者非常有效，但我国抗凝药的处方率较低。二级预防中，要做到常规血管筛查，包括颅内外血管动脉和周围血管，同时对血管有问题的患者进行随访。
卒中中心联盟成立的意义及未来发展规划
成立卒中中心联盟有重要意义。中国是一个卒中大国，卒中是第一死亡原因。卒中中心联盟如果能够按照卒中中心建设的质控标准去做，我国卒中的复发率、致残率、死亡率包括发病率都会明显下降。
未来的发展规划是，能够建立卒中的区域网络，有动脉溶栓和静脉取栓的技术和能力，所以要建立车程在3小时以内的卒中急救网络。除了脑血管病网络救治平台，季度讲座、远程会诊、疑难病例讨论也要进行。计划开发APP用于医患之间、医生之间的沟通交流。此外，我们计划建设辽宁省的卒中质控中心，目前与省卫生计生委进行了初步沟通，他们也非常支持这个项目。
【“CSCA成员单位巡礼(四)”请见明日微信】
摘自《中国医学论坛报》2016年1月7日C16版
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