“先兆子痫”+“主动脉夹层”=上不封顶的“凶险”
2016/1/17 中国医学论坛报

    

     急性主动脉夹层起病急骤，相当多的患者来不及就医就致死亡，从发病开始，每过一小时，死亡率将增加1%，也就是说48小时之后，只有一半的患者存活，2周内死亡率高达75%。主动脉夹层的发病率大约为3-5/10万，既往在临床上这还是比较少见的疾病，然而近年来随着基层诊疗水平的提高，夹层发病人群明显增多。

     动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常是，自然容易发生主动脉的裂开，我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因而倒在运动场上的。妊娠是动脉夹层高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。

     先兆子痫又是怎么回事？

     妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，发生率 5%～12%，子痫前期属于妊娠期高血压疾病，是常见的产科并发症。不管在发达国家还是发展中国家，子痫前期都是孕产妇、围产儿发病和死亡的常见原因。近数十年来，孕产妇患妊娠期高血压疾病的风险增加。

     据报道，子痫前期在未经产的孕妇中大约占 5%～10%。然而，既往妊娠有先兆子痫病史的孕产妇再次妊娠，被认为是复发的风险因素。本文开始提到的北医三院死亡产妇，有先兆子痫的病史。

     先兆子痫意味着“癫痫之前”。癫痫的危险不只在于它是脑水肿的标志，而后者是致命的；还在于癫痫也是很多严重疾病的标志。随着分娩的来临，子痫也会加剧，而癫痫发作可能出现在分娩前、中、后的任何时间。其中97%会在分娩后24小时内继续发展。先兆子痫对于胎儿的危险主要在于它会降低子宫的血供，同时还能导致胎盘血管痉挛。简言之，胎盘不再健康而这会导致胎儿生长受限，并且不能很好地耐受分娩。先兆子痫同样会增加胎盘早剥(后者通常对于胎儿是致命的)以及早产的危险，同时还会增加母亲子痫以及凝血异常的危险，比如患上弥散性血管内凝血。子痫和弥散性血管内凝血，尽管是母亲所患的病症，但却会间接地对胎儿造成极大危险。

     先兆子痫会导致死亡。

     “治愈”先兆子痫的唯一方法就是分娩。如果怀孕时被确诊，并且由于症状对胎儿来说过于危险，以至于医生不敢让孕妇进行分娩的话，这时就要权衡疾病对于母亲和孩子各自的危险了。如果症状过于严重，医生会建议患者住院，并使用一些药物。比如静脉注射硫酸镁可以同时控制血压和预防子痫。从北医三院死亡产妇丈夫公布的事件经过可知，产妇在住院期间接受了硫酸镁注射治疗。

     “先兆子痫”+“主动脉夹层”=上不封顶的“凶险”，我们期待事件能够早日尘埃落定。

     请尊重医学，珍爱生命!

    

    

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