春节病儿赴医记
2016/2/12 中国医学论坛报
作者：薄三郎
转载已获授权。
春节，回太太的家乡过年。祥和的春节假期里，儿子芦柑的上吐下泻，可让我们操了不少心。于是，也便有了下面的就医记录。
儿子是在除夕之夜开始呕吐的。可能是气氛过于热烈，他的吃喝比平常增加不少。可两三天内，他每天清晨都要吐一次，大便也变稀，最后成为喷泄状的水样便。在年初三的凌晨三点半，带着儿子的些许粪便，我孤身一人打的前往儿童医院。
作为省会城市，这家医院应该是省内最权威的儿科医院。快步迈入门急诊大厅，但见三五位家长在急诊挂号处围拢着。作为一名医务工作者，我熟悉门急诊看病的大致流程。
在这里，我先填写了一张个人信息表，便拥堵在挂号处前。尽管人数不多，秩序和排队却没有，焦急的家长们手握着病历本和就诊卡，一边询问一边向窗口里递。
等我挂号前往急诊内科时，一位年轻女医生向我询问了病情。或许夜色正深，光线并不明亮，诊室显得空荡。她明白我的来意后，便给我开了大便常规的检查单。
我快步前往急诊检验窗口处。在那里，一位更年轻的检验医师收过了我的标本。望向窗口内，并不算整齐的台面上，摆放着离心机、显微镜和电脑，全然不是我想象中的检验科规模。
在等待大约三分钟后，他便将结果递给了我。结果写的明白，水样便，黄色，红细胞(—)，白细胞(+)。遗憾的是，急诊并没有轮状病毒检测这项服务。他说，必须等到白天门诊时才可检验。最后，我让医生开了蒙脱石散一盒，她还开了口服补液盐两袋。
及至晨间7时，儿子的腹泻并没有停歇的迹象，看着那水样便直接奔泻到马桶，我内心还是阵阵不安。更何况，他的呕吐准时到来。我知道，持续的脱水是很危险的，尤其是幼儿。一家人毫不迟疑，带着儿子再度前往医院。
晨间的门急诊大厅，人头攒动。尽管是正月初三，这里可没有节日的祥和气氛。不管去到哪个楼层，都能看到面色焦急的家长，怀抱着幼儿疾步匆匆。
关于儿子这三日来的饮食、呕吐腹泻的情况，我可以仔仔细细地说上半个小时。不过，医生并不需要聆听冗长的全部。事实上，所有的患者总想讲述一个完整的疾病故事，医者却并没有足够的时间来聆听。
他们并不是不想听，而是太忙了。他必须更快速地工作，才能将一波波潮涌而来的病人进行快速地诊治。于是，关键词成为一切。这些关键词对应的次数与时间，将与他们的专业判断相结合与印证，从而形成初步的诊断。
最终，儿子的病情如下：“呕吐、腹泻3天。腹泻3次左右，伴呕吐，无发热，予以蒙脱石散，精神、食欲佳。查体：神清，双肺未及啰音，心律齐，腹软，口唇润”。别小瞧上面这些简练的文字，它概括了儿子的基本身体情况，大致排除了许多其他系统的不适或疾病。
在诊室里，我看见那位主任医师被七八个人围拢着，每个人都想第一时间就受到接诊。再加上孩子的哭闹声，所有人都不得不提高音量来讲话。
所幸的是，那位医生还在努力维持着罕有的秩序。他尽可能凭着记忆，从堆放在桌角的病历卡里找到先后顺序，去接诊病人。不过，这样的努力又不时又被家属的问话所打断。
我很佩服他。在嘈杂的环境里，依然能高效率的工作。对儿子进行查体时，还针对性的查看是否存在疝气导致肠梗阻的可能。在这冬春季节，手脚口显然也被仔细检查，以初步排除手足口病。等到粪便常规、血常规结果出来时，他为儿子做出了一系列诊断处方。
最重要的一项，便是在急诊留观。与住院相比，留观说明病情较重，需要密切医疗观察，但尚不需要住院进一步诊疗。鉴于儿子腹泻的严重和次数，他给的处方里包括使用抗生素以及补充电解质等。
对于抗生素的使用，太太不甚同意。她甚至打电话咨询了上海的儿科医生。要知道，对于四岁一个月的儿子，这将是他第一次接受静脉输液，也将是是第一次使用头孢噻肟这种抗生素。
凭借着母性的本能，她再度前往这位医生的诊室，询问能否不要使用抗生素？遗憾的是，医生的答案是必须使用。
自始至终，我并没有去“挑战”此地医生的权威。最根本的原因在于，我成为患儿的家长，只是一名普通的家长，对于这位医生的专业处方无法进行质疑。
急诊留观室内，也是嘈杂。每一间留观室大约十几平米，有四五张病床靠墙放着。大家你看着我，我看着你。所有人的脸上写满焦虑与不知所措。
在这里没有隐私可言。左侧靠窗的一张病床上，一位母亲正怀搂着不到三个月的婴儿潜睡。为了避免阳光直接晒在她们脸上，窗帘被拉死了。右侧靠门的病床上，是一位出生18天的婴儿。孩子的奶奶团座在床上，颠摇着孩子，应和着噢噢的声音安抚他。孩子的哭闹没有休止，看着令人心疼。
我和太太没看过眼，上前建议不要颠摇孩子，这样做既没有效果，对孩子可能也不好。最内侧靠窗的位置，是一位两岁多的男孩。她的母亲更喂给他的奶瓶，顷刻间并呕吐了一身一床一地。
大约五六位护士在护理站忙碌着，核对着药物和处方，在本子上登记患者信息，配置液体，为患儿进行皮试和静脉穿刺操作......
护士还是面对医患各式各样问题和矛盾的第一线人员。坐在儿子的病床前，我能感受到，很多的事情并不需要护士出马，她们完成了太多非专业的工作。
她们被各式各样的问询所包围，有些是关于医疗问题的，更多则是生活类的，比如厕所在哪里？去哪里打开水？如何租借椅子？
在数小时内，除外护士忙碌的身影，也只有一位年老的保洁人员间断地出现。护士的脸都是红扑扑的，我相信那绝非本真的底色，而是戴着口罩穿梭一整天后的闷热劳碌所致。
生活设施并不完善，没有良好的通风与隔断。走廊的不远处有两个大大的垃圾桶。尽管上方标注了洗手间的位置，可大多数患儿依然选择在这里直接排泄。
留观室只是一间普通的房子，在墙壁上并没有吸氧用的管道，也没有负压吸引的接口。我瞅见一个不足半岁的婴孩，要抱到诊疗室的操作台上，使用电动吸引瓶才能完成吸痰。
从早晨的八点到傍晚五点半。在繁复的手续与步骤过后，儿子的腹泻与呕吐没了，他再度神气活现起来，吵着要吃稀饭。
我试着回想一天的医疗过程，又特意在门急诊大厅走了一圈。依然有不少的家长在排队挂号，大厅里数十台信息化查询平台被闲置着，并没有人使用它们去挂号或预约。
我尝试用了一下，惊讶地发现整个一天的医疗过程，涉及了大量的医疗服务流程和人员，只花费了不到三百元钱。准确点说，273.45元。
要知道，就算是请人吃一顿饭，这些钱可能都不够。在所有费用里，夜间挂号费1元，诊疗费4元；即便是门诊的这位主任医师，挂号费也不到10元钱。
太廉价，太廉价，太廉价!!!
作为一名医务工作者，我唏嘘这廉价的医疗服务价格。在春节的祥和假期里，饭馆和商场可以休息。可医院不可以，医务工作者不可以。原因仅在于，疾病不会因为节假日而减少或消失。更可能的情况是，因为节假日不当饮食、外伤等就诊的人数反而增多。
疾病不等人，这便使医院成为全年无休的地方，急诊更是没有关张的一刻。即便是门诊，也可能只在正月初一停诊一天，便得逐步恢复。
但从另外一个角度想，如此廉价医疗过程对平普百姓又十分重要。我瞅见好几位从外地前来就诊的患者。他们看上去并不富裕，携带着不少行李。或许，对于公立医院的医疗诊疗而言，这样的廉价具有更重要的社会作用吧。
遗憾的是，如此这般廉价高效的医疗服务过程，能确保不出错已经可以给予好评了，却与优质服务没有任何关联。
国内外的相关医学研究已经表明，高强度的医疗诊疗工作，会大幅增加诊疗、用药错误的发生几率。这些坚守在自己工作岗位的医护人员，也只能靠繁复的手续和步骤，去尽可能避免和降低错误的发生率。
就连我这样的一名医疗工作者，都能感受到到就诊过程里太过繁杂的手续。就诊卡、病历本、医生开具的各式单据(化验单、检查单)、处方单、数张缴费小票......全部堆积在手里。它们要经过交费、盖章等各式各样的流程后，才能顺畅地完成使命。
就连我，都险些搞错其中的流程，开启了碎碎念模式，时刻惦记着自己的就诊卡在何处。这家医院的就诊卡，有很多用途，这却造成了新的不便利。
比如说，想要在门诊药房取药，将处方直接交给药师是没用的，必须先去十米开外不起眼的地方刷一下卡才可以。等大屏幕播叫你的名字时，你再将处方单和缴费单一齐给对方才能完成取药。
客观上讲，繁杂的就诊流程能使人“崩溃”，也增加出错几率。普通患者可能压根无法明白怎么回事。大多数人径直跑到挂号处，心急火燎地说要挂急诊内/外科。工作人员直接回复你：你连信息都没有，怎么挂号？请去填一张信息表，再拿身份证来挂号。
等填好再来时，工作人员又说：“请先去急诊分诊台，让护士给你一个号”。就这样一句话，又可能把人整崩溃：分诊台在哪里？给个号是什么意思？
在缴费处，一位家长就在大声抱怨着工作人员错将自己的缴费刷在别人的卡上。在诊室里，一位家长翻腾着医生的桌子说，我的卡刚刚在这里，怎么就没有了呢？
这个春节，这便是我经历的真实医疗。所能获得的思考，远不止于此。
例如，医疗价格缘何如此廉价？医疗工作者缘何如此劳碌？在繁忙工作后，医疗工作者满身疲惫为何难获赞扬？
药到病除过后，病人和家属为何对医院怨气连连，将不满意写在脸上？省会级城市的医疗资源，为何存在巨大的城市差别？医疗服务过程里，医务工作者处于第一线，却为何承担大量非医疗的解释服务与咨询？......
在无法提高和保障医疗工作者合理收入的现世，如果单纯地将从事医疗工作做为一份工作，仅从收入等方面来权衡，逃离医院，不再从事儿科医生、护士等“高危职业”，将是一个合情合理的选择。
温情点说，白大褂这个牌子的衣服，穿上去的代价不小。这个牌子的衣服要的不是钱，是青春和全部热血，是汗水更是辛苦，甚至委屈......
祝愿普天下的医疗工作者，新春快乐，工作顺利，平安喜乐!
我在，故我思!
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2月10日(初三)“每日人气奖”获得者：
文青
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