两会 | 壹生独家：庄一强教授3分钟帮你读透政府工作报告
2016/3/5 中国医学论坛报
3月5日上午9时，第十二届全国人民代表大会第四次会议在人民大会堂开幕。李克强总理在政府工作报告中关于医疗卫生改革、我国医疗卫生事业发展等内容成了各方关注的焦点。如何解读这份沉甸甸的报告，壹生第一时间专访了中国医院协会副秘书长庄一强教授，听听他对今年的工作报告有哪些独到见解。
总盘点
☆2015哪些我们做得好？
在县级医疗改革、大病统筹、大病救助等方面政府做出不少努力。
☆2015哪些我们做得欠佳？
首先是大型公立医院改革，在这方面大家满意度比较低。“白衣女孩怒斥号贩子”等社会现象反映出医疗资源集中在大城市的问题仍未得到根本改变，钟南山院士接受记者采访时也表示对公立医院改革不太满意，黄洁夫部长也提出医改到底由谁主导的问题；其次是分级诊疗，如何在宏观体系的基础上探索、改革细节部分，2016需要再下功夫，以妥善解决老百姓无序就医的问题。
焦点一、2016中央投入增幅在10%左右，难能可贵
☆中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。
☆整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。
☆基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。
在目前中国经济下行压力较大、预期年GDP增幅在6.5%~7%的情况下，政府投入高于GDP的增幅难能可贵。大病统筹主要是针对那些得了大病但是没有钱的老百姓。今年加大投入160亿，增长9.6%也是很大幅度的提升。但是除以全国14亿人口，每人只有11块。虽然并不是每个人都会得大病，但哪怕一半的人需要，也就一年一人增加22元；哪怕10个人有一个需要大病救助，也就增加110块。当然，国家在经济下行压力下还能拿出钱来增加对大病救助的投入，还是很好的。
焦点二、异地就医结算能否真正落实？
☆改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。
有关这一点，可能尚需继续讨论。目前三医联动未能真正实现——国家卫生计生委主管医疗、国家食药监总局主管医药、人社部医保司主管医保，三部门各司其职。三医联动要想真正实现，需要高层有总协调人，否则各个部长会站在各自的角度考虑政策。而且如果全国联网和异地就医结算真正实行，那是否会和分级诊疗背道而驰？因为分级诊疗其中一个重要抓手就是医保付费杠杆——异地医疗不能报销。最终这两个政策哪一边会占主导目前尚不清晰。
焦点三、两大医生群体的培养——全科医生、儿科医生
我们常讲分级诊疗的理念：大病不出县，关键看质量；大病不出县，重症省内看。而这两点要真正落实，核心人物就是全科医生，作为“守门人”如果能守得住底线，分级诊疗就会有序、可分层，否则的话，困难重重。
在整体医患关系紧张的大背景下，儿科医生面临的家长压力很大；“二胎”政策的施行或使今后儿科的就诊量继续增加；而对于大多数公立医院，政府拨款占10%左右，90%需要自负盈亏，因此医院有创收的压力。儿科医生的创收能力相对较弱——儿科药品不多，可用的化验检查手段较少。如果按照创收比例发放奖金，那么儿科医生的奖金就比较低。
因此，对儿科医生个人而言，工作压力大，薪酬又少，工作的性价比较低；但对于整个社会而言，儿科医生其实是不可或缺的，需要加大力度培养。
焦点四、树立优秀社会办医品牌
☆鼓励社会办医。
这一点很重要，首先多一些医院可以减轻政府办医的压力，同时患者也可有高中低更多元的选择。这一点中央的政策方向非常正确，但地方的落地配套政策还需跟上，将弹簧门、玻璃门这些将无形的障碍消除，和中央保持高度一致。
目前民营医院的投资人大部分是“生意人”，盲目追求利润导致民营医院整体形象不太好，良莠难辨。社会上需要好的民营医院品牌树立，若有官方认证来帮助老百姓辨别，比如像酒店那样实行星级制度，有5星级民营医院、3星级民营医院等。扭转大众对民营医院的偏见，才有可能分流公立医院的人群，真正实现多样选择。
焦点五、医生薪酬亟待提高
☆建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。
目前医疗压力大，但医生原本阳光收入就很低，如今随着医改的打击，灰色收入也减为零，医生的总收入大幅减少，而如何弥补，新办法尚待研究。医生队伍本是医改的主力军，但他们比较沉默，游离于“主战场”之外，处于非常被动的状态，如果政府能为医疗行业制定合理的人事薪酬制度，无疑对医务人员是个好消息。从世界范围来看，医生的平均工资是社会平均工资的8~10倍。就我所在的香港地区，同一所高中的同班同学，学医的比不学医的从大学毕业后年收入高3~4倍，如此优秀人才得以留住。而国内降低儿科录取分数线的举措和留住优秀人才的初衷似乎背道而驰。总之，提高薪酬待遇，靠阳光收入就有体面生活，对于稳定医务人员队伍、提高医务人员积极性非常重要。
庄一强博士现为中国医院协会副秘书长、中国器官移植发展基金会副秘书长、清华大学医院管理研究院客座教授、香港艾力彼医院管理研究中心主任；长期从事医院管理研究、咨询和教学工作，是“中国医院竞争力”排名创始人之一，“四横三纵”排名包括县级医院500强、地级城市医院500强、省会市属医院100强、顶级医院100强、非公立医院500强、中医医院500强和省域排名(各省)30/50。庄博士也是中国医院竞争力(民营)星级认证、医疗质量与患者安全HQ-share、医院物力资源效率匹配HSP方法论的创始人之一；发表过几十篇医院管理论文；主编过9本医院管理类书籍，包括《医院竞争力：中国医院竞争力报告(2016)》《中国民营医院发展报告2014》《2015》《医患关系的思考与对策》《医院品牌战略》《美国JCI中文第四版》(主译)《医院核心竞争力》等。；他曾组织“大型医院品牌研究”项目，包括20多个中心城市的100多家大型三甲医院、组织“县级医院的生存与发展调研”包括近1000家县医院、并成功指导数家医院进行股份制改造、完成数家民营医院投资前的尽职调查。目前是一家上市、一家非上市民营医院的独立董事。
(编辑：张丽媛 来源：壹生 转载请联系授权)
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