2016利格列汀全国高峰论坛报道：全新视野，全新高度——海内外专家共议糖尿病治疗策略变革
2016/4/14 中国医学论坛报
2016年3月12日，“宁的新视野”2016利格列汀全国高峰论坛在北京召开，海内外专家齐聚一堂，探讨糖尿病领域的创新发现及糖尿病治疗策略变革，内容主要围绕糖尿病研究领域近年来广受关注的热点话题：糖尿病治疗的创新药物、糖尿病治疗药物与心血管的风险、糖尿病治疗的跨学科合作以及糖尿病治疗领域的年度全球热点回顾。该论坛旨在及时传递糖尿病研究领域的前沿信息、分享糖尿病治疗的临床经验、搭建糖尿病临床治疗和管理经验交流的高水平学术平台，为中国糖尿病领域的学者提供最有价值的学术支持。
主论坛精要
超越控糖：糖尿病患者的生理、心理与生活方式干预
美国哈佛医学院乔斯林糖尿病中心的恩里克·卡巴雷罗(Enrique Caballero)教授阐述了生理、心理和生活方式干预对于糖尿病患者降糖疗效的意义。他强调，除加强新型降糖药物研发外，还应加强医生与患者的沟通，让患者参与糖尿病治疗决策，了解治疗的差异，对改进糖尿病治疗效果非常重要。处方药物治疗对患者和医生都是挑战。如果在患者诊断和联合治疗中使用正确的方法，给予准确的信息和良好的支持，随着时间推移，患者可以积极配合治疗并取得成功。医生更多是从“器官”角度来治疗疾病，每例患者都有自己的思维和特征，应该从整体上看待糖尿病患者，了解糖尿病患者的家庭、同事等生活圈子，让患者也参与到治疗的决定当中。
慢性肾病患者的口服降糖治疗
奥地利维也纳鲁道夫施蒂夫通(Rudolfstiftung)医院的冈特拉姆·舍恩丹纳(Guntram Schernthaner)教授总结了慢性肾病患者的抗糖尿病治疗策略。慢性肾病(CKD)是老年T2DM患者的常见病，研究发现，2型糖尿病(T2DM)患者的总死亡率与基线估计肾小球滤过率(eGFR)分层呈线性相关，eGFR分层越高，患者的死亡率越高。因此，开始用降糖药治疗之前要先评估患者eGFR，应首选不经肾脏排泄的药物，经肾脏排泄的药物需要调整剂量。
Guntram Schernthaner教授指出，利格列汀是唯一主要通过胆汁和肠道排泄的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂，在肾功能不全者中无需调整剂量。
DPP-4抑制剂普适选择的时机已经成熟？
上海长海医院邹大进教授指出，2型糖尿病是以多种病理生理缺陷为特征的进展性疾病，包括胰岛素分泌减少、胰高血糖素分泌增加、肝脏葡萄糖生成增加、脂解加强、葡萄糖摄取减少、肠促胰素效果降低、神经递质功能异常、葡萄糖重吸收增多等。DPP-4抑制剂是基于肠促胰素机制研发的口服降糖药，随机临床实验数据已经显示DPP-4抑制剂拥有良好的疗效和安全性特征，其在降低糖化血红蛋白(HbA1c)方面与磺脲类作用相似，同时不会影响体重，低血糖风险较低。但DPP-4抑制剂是否对于大多数T2DM患者普适呢？邹大进教授指出，利格列汀作用机制独特，对于肾脏有更高的安全性，在不同体重、不同病程、肾功能不全、肝功能不全以及老年人群中均可安全应用。
为了增加医患的接受度及改善临床实践的应用，国际指南建议选择尽可能简化的治疗方案。邹大进教授指出，DPP-4 抑制剂作为T2DM的一线或二线治疗，兼顾疗效、安全性和简便性，可单药或与其他药物联合应用，契合简便、智能化的疾病管理理念，正日益被接受作为临床实践的常用治疗选择，未来其临床应用预计将会继续增加。
从中国2型糖尿病诊断标准调查报告看利格列汀满足临床疗效需求
中国2型糖尿病诊断标准调查报告显示，疗效是医生选择治疗方案时的首要考量因素，中国医生对于降糖有多方面需求，其调整T2DM 患者治疗方案的前四大原因为HbA1c 控制能力不足、低血糖风险、餐后血糖(PPG)控制能力不足、空腹血糖(FPG)控制能力不足。四川大学华西医院冉兴无教授指出，血糖控制方案需要兼顾强效降低HbA1c、全面改善PPG 和FPG，在持久稳定控制血糖的同时还应最小化低血糖和体重增加风险，优质安全降糖达标。DPP-4抑制剂利格列汀能够满足强效、全面、持久、优质的降糖需求。
一项汇总分析显示，利格列汀治疗可使HbA1c自基线降幅高达1.2%(J DiabetesComplcations2013,27:274)。另有研究表明，利格列汀无论单药治疗还是在二联、三联方案中应用均可提供强效降糖作用。一项长达104周的研究显示，利格列汀可持久改善血糖控制，其降低HbA1c的疗效非劣于格列美脲(平均剂量3 mg/d)(Lancet 2012,380:475)。此外，利格列汀单药或联合二甲双胍治疗均可显著降低PPG和FPG。进一步的研究还显示，利格列汀单药或联合二甲双胍治疗能够改善β细胞功能，胰岛素原/胰岛素比及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOM-IR)均显著改善(Diabetes Obes Metab2011,13:258；Lancet 2012,380:475)。在低血糖和体重方面，利格列汀组达到HbA1c<7%且未发生低血糖和体重增加的比例显著高于格列美脲(平均剂量2.45mg/d)(Int J Clin Pract2013,67:317)。基于多种益处，利格列汀在患者中具有良好的治疗依从性。两个美国全国健康保险数据库患者随访发现，坚持长期使用利格列汀治疗的患者比例分别高达51.5%和50.3%[美国糖尿病学会(ADA)2015年会：壁报1707]。
分论坛撷萃
本届高峰论坛还设置了DPP-4抑制剂、老年患者、中国医学论坛报社暨BI-LILLY联盟药学等三个分论坛。
在DPP-4 抑制剂分论坛上， GuntramSchernthaner教授分析了DPP-4抑制剂作为2型糖尿病持续治疗的关键问题。他指出，相对于DPP家族其他成员(QPP/DPP-2、DPP-8 和DPP-9)，利格列汀对DPP-4 抑制作用具有较高选择性，能够高效抑制DPP-4 酶活性。其在代谢方面有独特优势，仅5%经肾脏排出，应用于不同肾功能阶段的患者均无效调整剂量。GuntramSchernthaner教授在会议中不仅再次基于证据强调了利格列汀全面降糖、用于广泛人群安全耐受性良好的益处，还分析了其心血管安全性。一项前瞻性、独立评估心血管的荟萃分析表明，利格列汀不增加心血管风险(ADA2013：376-OR)，正在进行的两项大型心血管转归研究CARMELINA和CAROLINA 将进一步验证上述结论。
河南省人民医院袁慧娟教授则从糖尿病风险管理的角度探讨了利格列汀对糖尿病的轻松管控。她指出，糖尿病患者面临多重风险，60%的糖尿病患者伴有肾功能损伤危险因素，糖尿病合并高尿酸28.9%，糖尿病合并微量白蛋白尿51%，超过70%中国糖尿病患者合并心血管高危因素。利格列汀在强效降糖的同时，不增加低血糖风险、不增加体重、应用于不同肝肾功能阶段的患者均无需调整剂量，并具有良好的心血管安全性，有助于轻松管控多种风险，成为目前中国具有最广泛适应证的DPP-4抑制剂。
在老年患者论坛上，中国人民解放军总医院第一附属医院尹士男教授和中国医科大学附属盛京医院李玲教授分别解析了肠促胰素治疗的心血管安全性和老年糖尿病患者的治疗特点；在药物分论坛上，首都医科大学天坛医院赵志刚教授、复旦大学药学院黄仲义教授和中国人民解放军总医院母义明教授分别以临床药师看糖尿病管理与临床合理用药、独特创新的DPP-4 抑制剂及从美国临床内分泌医师学会(AACE)指南看利格列汀全程守护为主题进行了研讨，现场座无虚席，专家精彩独到的论述令与会者受益颇多。(晓青整理)
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