ACEI 亦或 ARB:您的选择是否影响患者未来? （二）
2016/5/9 中国医学论坛报

     点评：

     根据临床试验证据选择降压药物

    

     王继光教授：高血压是最常见的心血管疾病，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等严重心脑血管并发症最重要的危险因素。使用降压药物降低血压，可有效预防各种心脑血管并发症。在目前指南推荐的常用降压药物中，ACEI与ARB等 RAAS抑制药物均可有效控制血压，预防心脑血管并发症，但ACEI同时还是心力衰竭、冠心病等严重心血管疾病的基石治疗之一。不论是心力衰竭，还是冠心病，ACEI 都有广泛的临床试验证据。尽管后来在这些严重心血管疾病患者中进行了多项头对头对比ACEI与ARB的临床试验，ACEI 始终是优先选择的RAAS药物。在不能耐受 ACEI时，可考虑选择ARB类药物。

     点评：

     中青年高血压患者降压治疗首选ACEI

    

     吴平生教授：我国高血压治疗的关键是采取有效措施提高患者的知晓率、治疗率和达标率，而什么样的降压治疗的策略能带来最大获益则应根据不同患者而异。近来引发热议的SPRINT研究在强化降压目标和策略上也对我们有所启发。该研究在整体心血管风险处于中等水平的患者中(年龄≥50岁、收缩压≥130 mmHg、心血管风险升高或患有肾脏疾病、无糖尿病、卒中患者)进行强化降压治疗，主要复合终点显著降低25%；亚组分析还证实,不合并心血管疾病及不合并慢性肾病的患者获益更大。我国高血压患者趋于年轻化，相当一部分患者为中危患者，而其控制情况不佳，应引起足够重视。证据显示，相对于60岁以上的老年患者，中青年患者的RAAS活性更高, 选择RAAS抑制剂治疗能达到更好的降压效果。高血压指南推荐中青年患者应首选RAAS抑制剂；2012年发表在《欧洲心脏病学杂志》的荟萃分析表明，在RAAS 抑制剂总体死亡率降低中，ACEI 是获益的主要原因。因此，ACEI是中青年患者 RAAS抑制的良好选择。

    http://www.duyihua.cn
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药