【临床调查】预防HBV母婴传播，HBsAg阳性孕妇需要抗病毒治疗吗？
2016/6/6 中国医学论坛报
预防HBV母婴传播是当今临床医生，尤其是肝病科和感染科医生以及妇产科医生在临床工作中面临的实际问题。在2015年，世界卫生组织出台的首部《慢性乙肝防治指南》以及我国《慢性乙肝防治指南》(2015年版)均对此给出了推荐意见，内容不尽相同(具体推荐意见文末)。
作为一线医生，你在工作中如果遇到HBsAg阳性孕妇，会如何处理？在此，《中国医学论坛报》希望通过常见的几个临床问题，邀请临床一线医生，以投票和留言的形式给出您对于预防HBV母婴传播的抗病毒治疗选择。
(以下“高病毒载量”指：HBV DNA>2×106IU/ml )
关于预防HBV母婴传播，2015 WHO乙肝指南的推荐意见是：
☆ 所有婴儿出生后应该尽快注射第一针乙型肝炎疫苗，24小时内注射最好。
☆ 注射HBIG以获得被动免疫：暴露后预防肌注HBIG，以获得暂时免疫。HBIG联合HBV疫苗可使以下新生儿获得额外益处：母亲HBsAg阳性。特别是母亲HBeAg也阳性者的新生儿。母亲为HBsAg阳性但HBeAg阴性的足月新生儿，给予其注射HBIG，可能不会显著提高即刻接种HBV疫苗(出生24小时内)预防围产期感染的效果。
☆ HBV单独感染的孕妇：抗病毒治疗适应证同其他成年人，推荐使用替诺福韦。不建议常规抗病毒治疗以预防母婴传播(prevent mother-to-child transmission，PMTCT)。
对于预防HBV母婴传播，我国《慢乙肝防治指南》(2015年版)的推荐意见是：
☆ 对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h 内尽早(最好在出生后12 h 内)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果(A1)。
☆ 为进一步减少HBV 母婴传播，免疫耐受期妊娠中后期HBV DNA>2×106IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28 周开始给予TDF、LdT 或LAM，建议于产后1～3 个月停药，停药后可以母乳喂养(B1)。
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