全凭静脉麻醉专家共识(2016)
2016/6/23 中国医学论坛报

     原文刊载于《中华麻醉学杂志》2016年6月第36卷第6期

     全凭静脉麻醉(TIVA)已在临床上广泛应用,近年不乏国内相关的临床研究报道,包括多中心RCT?为推动TIVA在我国规范化应用,中华医学会麻醉学分会组织17位专家起草了《全凭静脉麻醉专家共识》?共识历经专家反复修改和两次专家会议集体讨论,并对推荐意见进行逐条投票?编写方法首次采用“问题-陈述-推荐意见-专家投票”的模式,以方便读者阅读时抓住重点?

     全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过程的技术

     三、TIVA的药物选择及常用方法

     【问题4】实施TIVA的药物选择原则是什么?

     TIVA需要复合使用静脉麻醉药?阿片类镇痛药和肌肉松弛药来实现全身麻醉的三要素:意识消失,充分镇痛和满意的肌肉松弛状态?三类药虽然不可相互替代,但是静脉麻醉药与阿片类镇痛药有明显的协同作用,可以减少各自用量?

     TIVA的理想药物应具有起效迅速?作用时间短?清除率高?体内蓄积少?副反应少?代谢产物无活性的特点,其中丙泊酚和瑞芬太尼因药代动力学和药效动力学特点是TIVA最常用的组合?依托咪酯和氯胺酮在高龄?危重?休克患者麻醉中有一定优势,可复合瑞芬太尼或丙泊酚用于TIVA的诱导和维持

     瑞芬太尼起效时间仅1min,麻醉诱导时可在给予肌肉松弛药之后用药,避免过早应用抑制循环功能?虽然瑞芬太尼与芬太尼的效价比是1∶1,但是基于它的药效动力学特性,通常剂量1~2μg∕kg辅助丙泊酚诱导麻醉即可获良好效果?应用TCI诱导时瑞芬太尼效应室靶浓度为4~8ng∕ml

     参考文献:(略)

    http://www.duyihua.cn
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