加强临床检验协作，优化心血管疾病诊疗
2016/7/7 中国医学论坛报

     近日，在第十届东方心脏病学会议上，中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟、中华医学会检验医学分会和心血管健康(苏州工业园区)研究院宣布成立“中国心血管疾病优化科研与临床促进专家协作组”(以下简称“协作组”)，并联合开展2016心血管疾病优化诊疗新进展项目，旨在帮助临床规范应用心脏标志物，以更早期诊断心血管疾病、更合理筛查高危患者、优化临床治疗决策与预后评估。

     中华医学会心血管病学分会主任委员、中国心血管健康联盟主席葛均波院士与中国医科大学副校长、中国医科大学附属第一医院尚红教授任组长，中国心血管健康联盟副主席、心血管健康(苏州工业园区)研究院院长霍勇教授及中华医学会检验医学分会主任委员、复旦大学附属中山医院潘柏申教授任执行组长。协作组致力于为临床与检验医生打造一个长期的、可持续的心血管交流平台，通过筹划城市报告会、观点调查、在《中国介入心脏病学杂志》开设“临床与检验对话”专栏，以及配合杂志、微信平台互动等一系列线上线下活动，切实加强心血管科与检验科的多学科合作与互动。葛均波院士表示，随着人口老龄化的加速，老年人群心血管疾病发病率居高不下，临床与检验专家应通力合作，助力中国人民心血管健康，使中国心血管病发病拐点早日出现。

     Hs-cTn检测明显提升AMI诊断效率

     霍勇教授指出，目前我国心血管疾病早期诊断或处理不及时，危险分层不够明确，冠心病介入治疗过多过滥，没有真正做到因病施治，规范合理应用心脏生物标志物有助于解决这些问题。

     心肌肌钙蛋白(cTn)是急性心肌梗死(AMI)的主要检测标志物。2012年，欧洲心脏病学会(ESC)年会发布的第3版《心肌梗死全球统一定义》推荐采用cTn 为AMI首选检测标志物。

     2015 年由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同制定的《高敏感方法检测cTn临床应用中国专家共识》也指出，cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物，是诊断AMI 以及对心血管疾病进行危险分层的良好标志物。

     潘柏申教授表示，由于AMI发病突然，常危及生命，患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗决策及预后效果。高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)检测在灵敏度、分析精密度方面较之前的检测方法有明显提高，能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，更早期诊断AMI。

     当前，市场上的cTn检测法主要分为两类，分别检测cTnT 和cTnI。潘柏申教授指出，虽然临床研究与实践经验表明cTnT 和cTnI 的临床价值基本相同，并不存在明显差异，但不同生产厂商之间的检测方法不同，所采用的标准单位也各有差异，难以相互比较，临床医生需要特别留意该问题。

     临床上，对cTn等生物标志物检测结果的需求是越快越好，若1小时内能产生检测结果则更佳。2016 年发表的TRAPID-AMI 研究[AnnEmerg Med 2016,68(1):76] 基于罗氏诊断hs-cTnT 检测，证实了对于急性胸痛患者，采用0小时/1小时hs-cTnT水平快速诊断/排除AMI 是准确可行的。2015 年ESC《非ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)管理指南》亦支持0 小时/1 小时hs-cTn水平快速诊断/排除NSTE-ACS 的诊断流程。

     多种生物标志物辅助心血管疾病诊疗

     除cTn以外，越来越多生物标志物的重要医学价值得到肯定，如脂蛋白(a)[LP(a)] 在心血管疾病(CVD)诊断中的风险预示作用，氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在心力衰竭诊疗及预后评估中的价值等。

     随着日益增多的生物标志物涌现，心血管疾病的临床诊疗面临的主要问题是对于多种标志物的检测亟需实现标准化与统一化。以LP(a)为例，受个体遗传基因的影响，LP(a)呈现相对分子量大小不一的多态性，传统检测脂蛋白总质量的方法不足以表征心血管疾病的危险性。临床实践和检验学研究认为采用nmol/L的分子量为单位检测Lp(a)颗粒浓度更具有临床指导意义。

     链接 罗氏诊断在心脏生物标志物领域提供全面的检测菜单，包括提供用高敏感方法检测cTnT 的Elecsyshs-cTnT检测，遵循nmol/L标准化单位的LP(a)检测产品Tina-quant Lp(a)二代试剂，以及Elecsys NT-proBNP 检测，助力优化心血管疾病诊疗，改善患者临床管理。(韵清)

    http://www.duyihua.cn
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