凝聚中青年力量，规范临床病理学诊断标准 ——胃癌中青年高峰论坛撷粹
2016/7/11 中国医学论坛报
6月24日，以胃癌病理诊断为主要议题的“胃癌中青年高峰论坛”在杭州成功举办，此次论坛吸引了来自全国各地近百名病理科、肿瘤科医生共同参与，为学科之间的沟通和合作搭建了桥梁。本次论坛由复旦大学附属肿瘤医院病理科盛伟琪教授主持；四川大学副校长步宏教授、河北医科大学基础医学院院长张祥宏教授、浙江大学附属邵逸夫医院副院长潘宏铭教授、中山大学肿瘤防治中心周志伟教授共同担任大会主席；多名病理学和临床肿瘤学专家进行了学术报告。
主席致辞
重视中青年病理学人才；推进病理学诊断规范化进程
步宏教授在开场致辞中指出，学会要积极依靠和发挥中青年病理学人才的作用，也要充分尊重和更好发挥老一代病理学家的作用，这样才能保持我国病理学科的可持续发展。因此，此次以中青年医生为主体的会议意义重大。步宏教授同时指出，目前临床对疾病的划分已经非常细致，因此病理学科的发展也要适应临床的需求，这也是对胃癌这一病种的病理学诊断展开深入讨论的目的所在。病理科也是临床学科之一，然而在临床研究的道路上我们进步相对较慢，未来病理科要在继续加强基础研究的同时，积极开展多中心临床病理研究，实现基础研究和临床研究齐头并进。
张祥宏教授在致辞中指出，肿瘤病理学诊断工作的规范化非常重要，目前国家卫计委已经组织国内病理专家编写了10个瘤种的规范化诊断标准，在这些标准形成和推广的过程中，将会逐渐规范全国病理学界的标准和语言。
专题报告
明察秋毫——外科医生眼中的病理诊断
复旦大学附属肿瘤医院腹部外科黄华教授在报告中从外科医生的角度阐述了对病理科工作的认识和期待。他认为，规范的治疗源于正确的诊断，而后者必须要仰仗病理学的支持。病理是金标准的缔造者，德国病理学家鲁道夫.魏尔啸称病理学为医学的灵魂；英国著名医学家威廉.奥斯勒说：病理为医学之本，任何外科医生的临床实践都要在病理学的指导之下进行。
黄华教授认为，外科医生眼中的病理学是要“清清楚楚、真真切切”。这主要体现在三方面：
(一)术前定性。术前的病理学定性对外科医生制定治疗决策至关重要，虽然外科医生也会结合其他因素综合考虑，但是“模糊”的病理学结论仍然会造成困惑；
(二)术中支持。术中对脱落细胞、冰冻切片进行快速、高质量的检查可以给外科医生强有力的支持，例如对于腹膜种植的真假判断，再有经验的外科医生都不能脱离病理科的支持；
(三)术后分期。术后实现精准的TNM分期非常重要，但是真正做到还是有难度。目前已知术后阳性淋巴结的数目对患者的预后是有预测意义的，因此要注重阳性淋巴结的数目，这对病理科的工作又提出了更高的要求。
此外，在疑难病例的诊断方面病理科也会给外科医生提供强大的协助。
黄华教授在报告中列举了多个病例及手术视频，体现了正确、精准以及快速病理学诊断的重要性。他在总结中指出，病理科的工作的辛苦是无法想象的，因此临床医生应该规范自身的手术和标本取材操作，与病理科同道加强沟通和合作，共同体现出病理学的“明察秋毫”之美。
专题报告
胃癌多学科团队的建设与发展
北京大学肿瘤医院消化内科周军教授在报告中介绍，我国胃癌发病率高，中国的胃癌患者约占全球胃癌患者总数的40%。随着胃癌诊疗水平的不断发展，出现了“多学科团队”的综合诊疗模式，并且得到了政府层面的支持和推动。NCCN指南已经明确指出了胃癌的MDT原则，并且在协作形式、人员组成及处理原则方面都进行了相应描述。
由于消化系统涵括了消化道与消化腺，比邻的器官也很多，因此胃癌的诊疗涉及了很多专业学科，例如胃肠外科、胸外科、肝胆外科、介入科等，而其中病理科和影像科是非常重要的学科，是不可或缺的。在人员架构方面，MDT需要由专家(决策)、临床医生(收集汇报病例)和协调员(联络、组织、安排)共同组成，在讨论过程中，各学科成员地位平等，代表了在各自领域内的权威意见。
周军教授介绍其所在医院的MDT已经逐步发展成为国内、国际会诊，这种多学科之间的讨论，在推动同行之间交流的同时，更是促进了学科专业的纵深发展。例如，以Her2的检测为例，通过MDT讨论，目前其在胃癌中的检测已经在本院病理科形成标准，推动了胃癌诊疗规范的形成。另外，医院也在尝试将MDT模式与分级诊疗联合起来，实现地方基层医院与三甲医院在疾病诊疗上的联动。
周军教授在总结中指出，MDT的开展具有多方面的现实意义：1，通过规范治疗、改善预后、降低医疗费用等手段使患者的利益最大化；2，使团队整体医疗水平迅速提高；3，规范化治疗促进执行力最大化；4，对医院专科品牌发展非常有利；5，促进学科良性、快速发展。
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小结
本次“胃癌中青年高峰论坛”为临床和病理科医生提供了沟通、对话的机会和平台，通过现场学术报告和互动交流，大家在充分了解其他学科工作的同时，更加明确的认识到自己在日常工作中需要注意及改进的环节所在。病理服务临床，临床依赖病理，只有临床医生和病理医生的共同进步，才能将胃癌诊疗的进步全速推进，最终惠及我国胃癌患者。
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