【读心术】辽宁区域挑战活动圆满闭幕，"基础扎实、思维缜密、诊断果断、治疗规范"牢记心间！
2016/7/15 中国医学论坛报
7月9日，“读‘心’术——2016心血管疾病临床技能挑战活动”辽宁区域挑战活动在沈阳顺利召开。本次会议由中国健康促进基金会主办、中国医学论坛报社协办、阿斯利康(无锡)贸易有限公司赞助，特邀沈阳市第四人民医院栗印军教授担任主席。
主席：沈阳市第四人民医院栗印军教授栗印军教授在致辞中指出，作为一名内科医生，尤其是心内科医生，首先要时刻牢记16字——基础扎实、思维缜密、诊断果断、治疗规范；其次要掌握5个基本功——心电图判读、听诊器听诊、查体认症、临床疾病理论、临床药理理论；最后还要掌握一项介入技术。只有跟随时代的脉搏，与时俱进，掌握最新学术知识，才能像福尔摩斯一样抽丝剥茧，一步步探寻“罪魁祸首”，最终使患者得到合理的诊治。
命题专家：吉林大学第一医院孙健教授吉林大学第一医院孙健教授带来一例“突发呼吸困难”的病例。该患者男性，62岁，主因“突发呼吸困难4天”于2014年11月3日入院。患者4天前无明显诱因突然出现胸闷憋气、呼吸困难、心慌、乏力，活动后加重，数分钟可自行缓解。患者既往有15年高血压病史，血压控制良好；5年前因双下肢静脉曲张行手术治疗；饮酒史。入院查体发现患者三尖瓣听诊区可闻及第三心音，吸气后增强。急查D-二聚体测定：3360.00 ug/L，心电图示窦性心动过速，心脏彩超提示三尖瓣口见返流，返流面积3.5平方厘米，最大返流速度375cm/s，PG:56mmHg，影像学诊断为肺动脉压力升高。针对该患者的突发呼吸困难的原因，在场的4队选手结合病例特点及临床经验积累，纷纷进行了抽丝剥茧式的分析，考虑肺栓塞的原因更大。进一步行肺动脉CTA成像提示左右肺动脉各叶分支多发肺栓塞，下肢静脉彩超提示左侧小腿肌间静脉扩张左侧小腿肌间静脉血栓(急性期)。最终，患者诊断为肺栓塞。孙健教授总结到，针对肺栓塞的患者，在临床中要注意必须先进行危险分层，对于高位患者要进行溶栓、导管碎栓或手术取栓治疗；对于中危患者要权衡其获益/风险，选择性的进行溶栓治疗；对于低危患者要进行抗凝治疗。栗印军教授在“点睛之评”中指出，面对突发气短的患者，在鉴别诊断时，要记住一句顺口溜“三心二肺一酸一胃“，即心衰(左心衰)、大量心包积液、心律失常、肺实质性病变(肺栓塞、肺肿瘤等)、胸腔疾病、酸中毒以及消化系统疾病。
命题专家：中国医科大学盛京医院马淑梅教授中国医科大学盛京医院马淑梅教授为选手讲解一例“广泛ST段下移”的病例。该患者女性，48岁，主因“发热伴胸闷气短11天”于2016年4月6日入院。11天前，患者劳累后出现发热，抗感染治疗无效；2天前，气短加重就诊。入院查体无明显异常，心电图示窦性心律，57次/分，II、III、AVF、V2-6导联ST段下移伴T波倒置。急诊行冠脉造影，左右冠状动脉未见明显病变。针对患者病情，4队参赛选手各抒己见，展现了缜密的临床思路，清晰准确地分析了病例的特点和切入点，考虑该患者为急性重症心肌炎。置入IABP后，患者血压稳定，多巴胺逐步减量停用，病情缓解后于拔除IABP。最终，患者下移的ST段逐渐恢复，好转出院。马淑梅教授总结道，对于急性重症心肌炎患者，临床上要给予重视，虽然该类患者经过适当治疗后可痊愈，不遗留任何症状或体征，但是仍有极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，因此，决不能放松警惕。栗印军教授在“点睛之评”中指出，在面对临床常见病、多发病时，不能因为常见和多发而不予重视，作为医生，要时常敲响警钟，避免僵化性思维。
本次活动特邀大连市中心医院郑晓群教授担任点评专家，为选手和听众答疑解惑。大连队(大连市中心医院党蔚和大连金州医院赵厚强)、哈尔滨队(哈尔滨市第一医院郝丹和哈尔滨市第一医院孙佳滨)、吉林队(吉化集团第一医院苗秀兰和吉林市中心医院徐春冬)和沈阳队(沈阳医学院附属二院付鑫和沈阳市第四医院姜镇)共计4组选手参赛。4组选手在赛前精心准备，强化基础知识，巩固临床基本功；在比赛环节，展示出各自的风采。最终，大连市中心医院党蔚和大连金州医院赵厚强荣获优胜奖。
点评专家：大连市中心医院郑晓群教授
参赛选手：大连队、沈阳队、哈尔滨队、吉林队
铁岭市中心医院黄汝刚教授铁岭市中心医院黄汝刚教授为与会听众带来了题为“HOPE-3心血管疾病治疗与预防的新希望——心脏终点事件预防评估-3研究解读”的专题报告。HOPE-3研究是一项大规模国际多中心临床研究，采用随机分组、双盲、安慰剂对照、2ⅹ2析因分析的研究设计。该研究在21个国家的228家中心进行，共纳入12705例研究对象，其中3691例来自中国，所有对象平均随访5.6年，总体随访率99.1%。此项研究结果对于临床实践具有深远的影响，尤其对于合并高血压的患者，此项研究提示同时降压和降LDL-C，可以实现双倍的临床获益。“读‘心’术——2016心血管疾病临床技能挑战活动”城市挑战活动也陆续开展中，敬请期待!
链接挑战活动将在全国范围内陆续召开6大区域活动和15个城市活动，覆盖面非常广。借助中国医学论坛报的全媒体，项目采用线上线下齐头并进的方式，深入大城市的小医院，小城市的大医院。项目将以心血管领域常见或疑难病例为依托(具备一定讨论价值，或为诊疗疑难、或结合学术热点)通过对病例的一步步解析，向基层医生普及临床诊疗规范，指导基层医生将指南应用到临床实践中，真正使患者受益。
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