中欧专家共话高血压领域热点 ——2016 ESH in China中欧高峰论坛
2016/8/11 中国医学论坛报

     ESH in China大型学术交流项目是由欧洲高血压学会(ESH)、中国高血压联盟与北京高血压防治协会联合主办,拜耳医药保健有限公司独家赞助,该学术活动包括全国峰会和中外专家会,并采用网络视频等多种会议形式。

     2016年7月16日,ESH in China之2016中欧高峰论坛在云南昆明成功召开。全国各地200多位医生参加了现场会议,并在全国35个城市80多个直播点进行现场直播。北京安贞医院吴兆苏教授、上海第二医科大学附属瑞金医院张维忠教授主持了会议。此次论坛邀请了ESH现任主席、意大利布雷西亚大学的罗塞(Agarbiti Rosei)教授以及加拿大卡尔加里大学波拉克(Timothy Pollak)教授、意大利米兰比可卡大学的帕拉蒂(Gianfranco Parati)教授、上海复旦大学附属华山医院李勇教授、广东省人民医院陈鲁原教授和昆明医学院第一附属医院郭涛教授共同参与。中外学者就2016年ESH学术年会以及全球高血压防治领域的新进展和新观念进行了学术交流和研讨。

    

    

     ESH 2016速递

     ESH 2016精粹:高血压管理

    

     Rosei 教授从临床前靶器官损害(OD)标志物、高血压治疗难点等多个方面进行报告:①尿蛋白排泄和脉搏波传导速度(PWV)是临床前OD高敏感性、发生变化较快的指标,较具有预后价值的是左室肥厚进展以及蛋白尿的出现;②对较严重的高血压患者,除选择恰当的降压药组合,还可采取新药或器械、去肾交感神经术(RDN)治疗。③对高龄患者,联合治疗使血压降低至130 mmHg以下可能会较危险,因为在高龄、虚弱患者中,药物引发的低血压可能导致靶器官低灌注;④新型降压药领域,大部分新药针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统;⑤关于降压治疗的目标,需要进一步研究确定哪些患者能从更低血压中获益。

     ESH 2016中国好声音:早期达标,更多获益

    

     李勇教授指出,2016ESH两场中欧联合论坛中有两项研究备受关注。近期很多指南强调高血压高风险患者需尽早开始降压治疗,但早期血压控制是否对中国患者也有益?如何实现早期控制?FEVER和EARLY研究给出了答案。

     FEVER研究是由中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清教授进行的研究,主研究结果显示:小幅度血压下降可显著降低中国高血压患者的心血管事件。亚组分析主要想探讨早期或晚期血压控制对心血管事件的影响,结果显示,1、3、6个月内血压控制均可显著降低卒中、心血管事件发生率,但对于全因死亡,1个月达标与3、6个月达标显示出明显差异,而3、6个月达标与未达标组相比,全因死亡无明显差异。界标分析表明,血压更早达标的患者5年内心血管事件[风险比(HR)=0.65,95%可信区间(CI)为0.47~0.01,P=0.01](图1)及全因死亡事件均显著减少。提示,对高血压患者进行早期干预可改善预后。

    

     EARLY研究由河北医科大学第二医院崔炜教授及其团队进行,在我国117例肱-踝(ba)PWV增加的轻度高血压患者中,观察了硝苯地平GITS 30 mg/d治疗24周对baPWV、血压及心率的影响。结果显示,硝苯地平GITS治疗4周时,患者baPWV 较基线显著下降,持续至12、24周时,数值仍进一步下降(图2)。同时,诊室血压较基线显著下降,且维持达标至24周。此外,硝苯地平治疗期间患者心率无明显变化。提示,硝苯地平GITS不仅显著降压,还改善动脉硬化,且安全性良好。

    

     药物制剂与临床应用:硝苯地平控释片,先进GITS技术平稳控制血压达标

    

     Pollak 教授是美国临床药理学委员会和美国内科学委员会认证专家,在药物制剂学方面有颇深造诣。他介绍的研究评估了两种硝苯地平给药系统,即GIST(控释)和口服渗透释放系统(OROS,缓释)的临床差异。结果表明,与硝苯地平GITS 相比,硝苯地平OROS 治疗24小时,患者平均收缩压升高(2.59 ±1.09)mmHg(P=0.0173),最后8 小时平均收缩压升高(4.18 ± 1.6) mmHg (P=0.0098),差异更加显著。硝苯地平OROS组50%患者最后8小时血压较自身血压最低谷升高18 mmHg。

     该结果提示,不同给药系统使硝苯地平血药浓度波动不同。要想平稳持续降低血压,使血药浓度波动最小化是关键,硝苯地平GIST 使其在体内以零级动力学消除,作用持久,血药浓度波动小,不形成明显峰值。

     此外,因为长半衰期药物易发生药物蓄积,使用半衰期较长的药物,在达到稳定血药浓度前采取其他降压措施,可能导致过度治疗。一旦发生低血压,即便停药,也需较长时间恢复。硝苯地平GITS则可实现剂量快速调整。硝苯地平本身降压特点及GITS带来的控释效果使其成为大部分高血压患者的适宜选择。

     热点聚焦

     关注血压变异性,关注夜间血压

    

     Parati 教授指出,晨峰血压(MBPS)是恢复日间活动时的生理现象,但当血压高峰过陡时可能带来危害。夜间血压正常情况下会有一定程度降低,对人体有利,但在清晨时迅速升高可能造成晨峰血压(MBPS)。那么,夜间血压和晨峰血压哪个更需要关注?

     目前,对于MBPS,何时测量、如何测量、测量精准度都存在不确定性,在不同人群中平均值也存在差异,其升高幅度还和清晨活动有关。因此,常规临床应用并不成熟。研究表明,过高MBPS与心血管不良事件发生相关,但在中国普通人群中进行的大样本研究显示,MBPS <20 mmHg时,心血管风险并未增加。而且,早晨高发的心血管事件和血压之间不一定是因果关系。因此,关于MBPS预后价值的观点并不一致。

     研究显示,对高血压患者,心血管预后的关键预测因素是夜间血压和清晨血压,而不是晨峰血压。夜间血压和清晨血压具有比MBPS 更好的重复性,是医生们更应该关注的重点。使用每日一次长效降压药物(如硝苯地平控释片)或药物联合可以控制夜间和清晨血压。

     难治性高血压:足量给药,合理联合,药物治疗仍充满潜力

    

     RDN治疗难治性高血压前景仍然不明,而DENERVHTA 研究结果显示,螺内酯比RDN更有效降低难治性高血压患者24小时血压。PATHWAY-2结果显示,3/4难治性高血压患者服用螺内酯后,60%患者达到血压控制标准。因此,对于难治性高血压患者可考虑加用螺内酯做为第4种降压药。陈鲁原教授强调,硝苯地平GITS 30mg单药未达标患者,加量至60mg,51%患者进一步达标;疗效优于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)剂量加倍。多种因素会影响难治性高血压的治疗,应排除影响因素,提高患者依从性,并排查继发性高血压。

     此次高峰论坛邀请国际及中国专家对2016ESH的主要内容进行梳理,分享学术前沿动态,肯定钙离子拮抗剂(CCB)类药物在高血压治疗中的重要地位,并就硝苯地平GITS的特点及优势进行了介绍,对参会医生的临床实践工作有很大的借鉴和参考价值(飞燕整理)

    http://www.duyihua.cn
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