2016 ESH IN CHINA 高血压学术巡讲活动报道之江晨恩教授精彩演讲实录
2016/8/17 中国医学论坛报
2016年7月17日到31日，ESH INCHINA 高血压学术巡讲活动在中国8大城市举行，欧洲高血压学会(ESH)和中国高血压联盟(CHL)给予此次学术巡讲大力支持，共吸引了1500余名医生参与。在为期两周的巡讲中，来自欧洲和我国著名教授就高血压的最新学术热点和管理策略给予了精彩演讲，学术内容详尽充实，与会者收获颇丰，编者将其整理与读者共享。
左二：江晨恩教授
葛俊波院士
江晨恩教授与钱菊英教授
江晨恩教授：
从高血压指南到高血压力管理达标实践
专家简介
江晨恩教授：
台北荣总新药临床试验中心主任
国立阳明大学医学院内科教授
台湾心脏学会研究委员会主任委员
台湾心脏学会/台湾高血压学会2015高血压治疗指引主席
美国心脏学院会员(FACC)
欧洲心脏学会会员(FESC)
国际学术期刊200余篇
江晨恩教授作为台湾高血压指南的第一作者，在带领台湾高血压团队编写指南时更多考虑到了亚洲患者的情况，这对于我国高血压管理将有较高的参考意义。
1我国的降压目标是否需要追随“美国JNC8”的目标？江晨恩教授建议不同人群的降压目标应有所不同，我国是卒中大国，流行病学研究表明中国人的卒中风险在血压超过110mmHg时就开始升高，且血压的增加对于亚洲人群的CHD/卒中风险的增加幅度大于白种人，如果我们追随美国2014 JNC的降压目标，升高降压目标对于亚洲人群是非常危险的(尤其是卒中风险)。针对高血压患者合并不同基础疾病的循证证据回顾(包含最新发布的SPRINT研究)，江晨恩教授建议不同人群降压目标如下：合并糖尿病的高血压患者降压目标为130/80mmHg；卒中患者的血压目标目前仍是140/80mmHg、而接受抗凝治疗的AF患者降压目标为130/80mmHg(根据回顾性研究结果)；一级预防的血压目标是140/90 mmHg(无心血管疾病)。
2海捷亚?(氯沙坦钾/氢氯噻嗪100mg/12.5mg)在降压治疗中地位
关于高血压治疗策略，“早期联合治疗”和“单片复方制剂”是被江晨恩教授高度推荐的治疗策略，在回顾单片复方制剂研究时，指出“LIFE研究(50%的患者使用了100mg氯沙坦钾)”，氯沙坦钾/氢氯噻嗪降低卒中风险25%；对糖尿病亚组分析显示心血管死亡风险减少37%，总死亡风险减少39%，因此指出对于高血压合并左心室肥厚(LVH)及糖尿病患者，目前证据最确凿的是氯沙坦钾/氢氯噻嗪。对单纯收缩性高血压(ISH)亚组分析，复合终点(CV死亡、卒中和MI)下降29%、卒中降低40%、心血管死亡减少46%、总死亡率减少28%。因此对于高血压合并LVH、糖尿病或者ISH，应选择氯沙坦钾/氢氯噻嗪。
另外江晨恩教授还建议对确诊的高血压患者做心电图检查，排查是否有LVH，因为合并LVH将大幅增加患者的CV事件风险。
如患者合并心衰，更应选择含有利尿剂的药物，因为利尿剂是所有高血压药物里面最能减少心衰的药物。
关于“氯沙坦钾/氢氯噻嗪在降压治疗中地位”，江教授总结如下：
1、 降压机制不同的药物联用，增加降压效果的同时副作用反而更少；
2、推荐早期联合治疗，高度推荐单片复方制剂(SPC)；海捷亚?是唯一具有高血压初始治疗适应症的SPC；
3、海捷亚?降低高血压合并LVH患者MACE事件(如卒中)，因此对于此类高血压患者优先推荐海捷亚?；
4、海捷亚?有效降低ISH或高血压合并糖尿病患者的CV死亡率和总死亡率；
5、氯沙坦钾是唯一降低糖尿病患者ESRD风险的ARB；
6、海捷亚?也适用高血压合并心衰患者。
Q&AARB药物之间是否有差异？
关于每个ARB是否都一样，目前仍无法回答：因为ARB之间其实没做过头对头比较的研究，ARB在上市前FDA也没有要求做终点试验。
但只有氯沙坦被证实用于2型糖尿病伴蛋白尿患者可以减少终末期肾脏病(ESRD)(RENAAL研究显示：氯沙坦能够显著降低ESRD风险达28%，P=0.002；而厄贝沙坦降低ESRD风险并未达到统计学差异P=0.07)
小结
目前我国高血压控制率仍不理想，2016 ESH IN CHINA 高血压学术巡讲活动详尽分析了该现状背后的原因，与1500多名参会医生一起探索适合中国的血压管理策略，如选择“早期联合方案”、“单片复方制剂(海捷亚?)”等，从而实现尽早达到高血压控制目标、提高患者治疗依从性、降低心血管事件等。
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