第十四届中国心脑医学大会精彩撷英：心血管疾病一级预防再优化
2016/8/31 中国医学论坛报

     2016年8月20~21日，第十四届中国心脑医学大会在北京隆重召开。拜耳医药保健有限公司携手此次大会举办《一、二级预防与抗血小板药物治疗论坛》，盛邀北京大学人民医院孙宁玲教授担任主席，首都医科大学附属北京天坛医院刘丽萍教授、北京大学人民医院王鸿懿教授、北京大学人民医院陈源源教授以及北京大学第三医院鲁明教授作了精彩演讲。现撷取王鸿懿教授、陈源源教授的精彩报告内容，以飨读者。

     心血管疾病一级预防及危险因素的综合管理北京大学人民医院 王鸿懿教授

     心血管疾病一级预防意义重大

     调查数据显示，心血管疾病(CVD)是慢性疾病的首要死因，绝大多数成人在尚未罹患CVD时，即兼具多种疾病危险因素。控制CVD危险因素，进行及时、有效的一级预防，对降低CVD发生风险和控制死亡风险均具有非常重要的意义。

     从常规至强化，从单一至综合

     既往研究表明，高血压、糖尿病、血脂异常等均为CVD的重要危险因素。进一步研究发现，心血管危险因素常成簇存在(如高血压往往伴有血脂异常等)，进而造成疾病发生风险进一步升高。BPLTT和CTT meta分析均表明，高危患者单一危险因素强化预防较常规预防获益更多。而HOPE-3等研究进一步发现，降压、降脂等综合预防策略优于单一危险因素的干预。

     抗血小板治疗助力综合预防

     纵观疾病发生发展机制，动脉血栓形成是缺血性心脏病和缺血性卒中的共同病理基础，而抗血小板治疗是防治动脉血栓的重要方式之一。因此，抗血小板治疗或可进一步优化综合预防。基于充分的循证依据，多项指南一致推荐阿司匹林用于CVD高危人群的一级预防。2013年抗血小板治疗中国专家共识亦建议，合并3项以上危险因素可尽早启动抗血小板一级预防。

     阿司匹林用于心血管疾病一级预防的现状和挑战北京大学人民医院 陈源源教授

     阿司匹林对高危人群一级预防获益

     既往临床实践和循证依据均表明，阿司匹林用于一级预防的证据足够充分。其不仅可降低心肌梗死高风险人群缺血性心脏病事件风险，亦可显著减少血压控制良好的高血压患者的心血管事件。更有研究发现，对于高危患者予以小剂量阿司匹林可降低任意心血管事件风险。基于此，美国国立预防措施工作组将阿司匹林评定为三大重要预防措施之一。

     阿司匹林心血管一级预防的挑战

     近十年来，少数几项研究结果表明阿司匹林未使患者在一级预防中获益，从而使阿司匹林陷入争议之中。但深究原因，实际上述研究中的纳入人群发生心血管风险较低是获益不显著的主要原因。因此，多数专家学者一致认为，如若是心血管高风险人群，仍应在一级预防中应用阿司匹林。

     获益风险，合理应用阿司匹林

     首先，阿司匹林的一级预防应用需根据患者个体获益/风险进行判断。一项荟萃分析表明，患者5年冠状动脉性心脏病(CHD)风险超过5%时，阿司匹林一级预防获益明显超过风险。安全性研究同样证实，低剂量阿司匹林导致的消化道出血风险低于其他抗血小板药物，且阿司匹林肠溶片空腹服用可减少对胃肠道的刺激。即便对于溃疡出血患者，联合质子泵抑制剂(PPI)后患者溃疡复发率显著降低。

     小结

     心血管一级预防对于降低疾病发生风险和死亡率均具有重要的意义。抗血小板治疗有助于高危患者一级预防的综合管理。阿司匹林与胃肠道保护药物联用，明显降低不良反应的同时，可使心血管高风险患者明显获益。

     因此，国内外众多指南一致推荐心血管高危人群应用阿司匹林进行一级预防。临床实践中也应根据获益和风险比选择阿司匹林适用人群，争取患者的最大获益。

     (点击文末阅读原文观看会议全程回放)

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