“那就等死吗！？”——你会如何回答？
2016/9/9 中国医学论坛报
作者：北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师 张晓东
原题：临终患者的世界
转载已获授权
中国人忌讳“死”字，以至于与死亡谐音和同义词都忌讳，在中国的文化中，没有死亡教育，只有“长生不老、益寿延年”，如果只是美好的愿望也就罢了，如果您真的那么认真就惨了……
作为肿瘤科医生，我不但常常见到临终患者，也守候过这个世界上无条件最爱我的人、被胃癌夺走生命的父亲走过临终阶段…….
现在微博加V，关注我的粉丝有医生、媒体人、家属，更有患者，所以我不愿意说“死”，怕给他们带来心理负担……..
但是新媒体时代，还是有人写了这样的文章，没想到我的粉丝中很多人关注，更有很多误传误解，那就说说吧……
减轻“患者痛苦“在临终阶段有的时候真是美丽的谎言，每当这个时候，作为医生的我很是颓丧，也常常感到自己很失败……
一次送走一位患者后很有感触，与母亲聊天说，人要是突发疾病瞬间就死亡多好，母亲说“那是修来的福气”，好吧，我努力多做善事，希望能修来这样的福气。
的确，癌症晚期患者，有各种各样的痛苦，很多都是医学无法缓解的，医生也是束手无策，减轻“患者痛苦“在临终阶段有的时候真是美丽的谎言，每当这个时候，作为医生的我很是颓丧，也常常感到自己很失败……
父亲没有癌家族史，我的叔叔和姑姑都是高龄，有的104岁，但父亲年仅58岁就患胃癌，这与他文革10年的牛棚非人生活分不开，在他生命最后的几个月里，我把刚刚交往的男友，还不一定是结婚对象就带到了他的床旁，只是为给他一个安慰，因为这个世界我是他最小的女儿，也是他最放不下的，即使这样他还是说不能看到我结婚生子很是遗憾，我相信这遗憾是所有患者都有的，也是所有家属和子女心中永远的痛……
父亲是医生，他对自己的病情很清楚，尽管心存遗憾，但他不愿意我们为他辛苦，我们更不愿意看到他受苦，在他生命最后的一月里有各种症状，也无法进食，我和同为医生的母亲除了守候就是给他间断的用了止痛和镇静，没有让他时时“清醒“的感受痛苦，他走的很安详，这也是我至今心里最大的安慰!
医生头疼的是面对这样的家属，你只要劝解不要太积极了，马上就被反问“那就等死吗？”
要说刚确诊癌症的患者，作为医生我真的不想家属对患者隐瞒病情，但是怎么告知坏消息和建立患者治疗的信心却很有讲究，最好交给医生去告知。但到患者最后的阶段是真不能听患者的了，这阶段患者的性情很颠覆，原来是一个很通情达理、性格温和、体贴家人的人，现在确是时时发脾气、不再善解人意，挑剔不通情达理。曾经一个丈夫在楼道落泪，我忙上前问缘由，他对我说“我们原来很恩爱，自她病了以后我放下所有工作精心照顾她，结果昨天却因为粥太热了无法喝扇了我耳光…..”我把晚期临终患者性情改变的现象告诉他后他不再伤心。听老人说过这叫“病拿的”，我也没有研究过机理，可能是患者极度失望和恐惧的心理反应吧，所以这阶段的患者求生欲望空前的强烈、多数会“疯狂”的积极要求治疗，可我们知道无法“过度治疗”，只能与家属沟通，不能听从患者的要求。
家属常见的误区是过度治疗，表现在要求给白蛋白、输血、各种中成药，甚至手术、化疗等等，实际上这样的输液对患者仅有的、勉强可以维持自身代谢的肝肾功能造成巨大的负担，只能加速患者死亡，对延长生命没有任何意义。医生头疼的是面对这样的家属，你只要劝解不要太积极了，马上就被反问“那就等死吗？”，我最头疼的也是这句话，不知怎么回答。
有些医生对临终关怀的患者治疗经验不足，有人问我“患者现在不能进食，按照人体每日生理需求不是要补充3000ml以上的液体和保证足够的热量吗？”说的没错，但这样的患者还有正常的代谢？输进去的液体能出来吗？能达到出入平衡吗？否则输液都进入胸腹腔和组织间隙，造成胸腹水和肢体水肿，加重患者痛苦。所以临终患者的治疗，书本上的东西已经无法指导了。
关于患者生命最后几天的表现也是家属关心的，有人说看到患者流眼泪、有痛苦的表情、似乎有话要说、叫他能有反应等等，其实都是无意识的，只能是意识很清醒的人才会有这么丰富的表现，临终状态的患者这些都是无意识的反射而已。
癌症患者和家属不要问医生能活多久，因为医生也不知道。
总之，癌症患者，在能治疗的时候积极配合医生争取治疗机会和最好的结果，一旦放化疗失败后进入关怀治疗，临终前不要疯狂的输液、偏方等等。
癌症患者和家属不要问医生能活多久，因为医生也不知道。只要我们努力过就够了，家属心安，医生更心安!临终患者以家属的陪伴、医生的心理安慰为主，不要盲目的应用各种神招儿，试图延长患者“痛苦”时间。
愿百姓们有健康的饮食习惯、积极查体、锻炼身体、保持良好的心态，这是最好的防癌措施!
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