是科学也是艺术，糖尿病管理需多方兼顾——勃林格殷格翰-礼来唱响EASD 2016序曲
2016/9/13 中国医学论坛报
本报记者张丽佳 发自德国慕尼黑
慕尼黑当地时间9月12日上午，距离EASD 2016开幕式还有24小时，由勃林格殷格翰(BI)和礼来(Lilly)公司联合举办的学术研讨会率先唱响盛会序曲。研讨会由英国广播公司(BBC)知名医疗记者、主持人Jilly Carter主持，她在欢迎致辞中引用了现代医学之父William Osler医生的一句名言：一位杰出的医生能够将医学这门科学(Science)转换为艺术(Art)。
科学还是艺术？这就是本次研讨会的主题。
Jilly Carter指出，糖尿病管理是一门极为复杂的科学，其中包含对不同类型患者、多种并发症的处理，然而其又不单单是一门科学，而所谓艺术即是要患者在恰当的时间接受适合的治疗，是医生与患者之间良好沟通和配合之后的平衡。
会议伊始，德国勃林格殷格翰心血管-代谢性疾病业务部总裁Georg van Husen先生介绍了勃林格殷格翰公司在糖尿病管理领域的愿景。他首先介绍，糖尿病目前在全球范围内已成为沉重的疾病负担，每隔6秒钟会有1人因糖尿病离世。糖尿病带来的严重并发症越来越引发关注，有研究数据显示，高达50%的糖尿病患者将并发肾脏损伤，从而面临接受透析或肾脏移植的风险；约有50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
目前糖尿病管理主要通过三种方式：改善生活方式、口服药物及注射胰岛素，Georg van Husen先生直言，如何合理的运用这三种方式为患者提供合理的治疗方案是一门艺术，这也是勃林格殷格翰公司一直努力的方向。2011年，勃林格殷格翰和礼来制药携手缔结了全球性的糖尿病联盟，并联手开发了一系列优秀的糖尿病治疗药物，包括TRAJENTA?、Jentadueto?、IntroDia?、Jardiance?、abasaglar?、Synjardy?和Glyxambi?，Georg van Husen先生对上述药物的作用特点进行了详细解读，以 Jardiance?(恩格列净)为例，其可以通过促进体内多余的糖、盐及水分的排泄从而降低糖尿病患者的心脏负担，从而带来更多的心血管获益。
Georg van Husen先生在总结中指出，糖尿病管理的终极目标是降低死亡率、延长患者的生命，治疗则要通过对疾病整体的把控制定个体化的方案，不仅仅是降糖这么简单。
美国德克萨斯大学著名药物及心血管领域专家Robert Chilton教授的学术报告题目为“2型糖尿病患者的心血管事件”，他指出，在过去10年中，美国的心血管疾病发生率得到了很大改善，然而糖尿病人群的心血管风险仍然远远高于普通人群。心血管疾病的主要风险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、肥胖等，其中糖尿病可使心血管风险上升3倍，与其他风险因素合并则上升更为显著。Robert Chilton教授认为生活方式的改善和心血管风险因素的控制是糖尿病管理的重中之重。
Robert Chilton教授对近期以降糖治疗带来的心血管结局为终点的临床研究进行了梳理，其中重点介绍了EMPA-REG OUTCOME研究结果，该研究结果表明，合并心血管疾病的糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂恩格列净治疗可以显著降低心血管死亡率以及全因死亡率。该研究之前的多项降糖治疗研究均未能证实通过降低血糖水平能够有效改善糖尿病患者大血管预后。EMPA-REG OUTCOME研究首次打破这一僵局，具有划时代意义。
Robert Chilton教授在总结中指出，糖尿病是世界范围内的“流行病”，在降糖之外，糖尿病治疗更应关注与之密切相关的心血管事件。此外，生活方式改善是治疗的基础，对普通人群来说预防糖尿病的发生更为重要。
澳大利亚贝克心脏病与糖尿病研究所(Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Australia)糖尿病并发症生物化学实验室负责人、著名糖尿病学家Merlin Thomas 教授的报告主要关注了2型糖尿病患者的肾脏损伤。他风趣地将人体肾脏比喻成一个“筛子”，“筛孔”过大则会出现蛋白尿，反之则会发生肾脏过滤功能降低。在临床上，有超过50%的糖尿病患者合并有上述肾功能损伤的一种。
Merlin Thomas教授指出：肾脏损伤对于糖尿病患者而言是一个“坏消息”，因为单纯的糖尿病对患者的生存时间并没有显著影响，而合并肾脏损伤则会使其死亡风险上升6~15.7倍。
英国国民医疗服务体系(NHS)萨默赛特中心糖尿病护理顾问Su Down教授的报告延续了上述话题。她从自己的临床实践出发，得出糖尿病患者起始胰岛素治疗存在情感障碍这一结论，很多患者认为接受胰岛素治疗意味着病情恶化，已经没有其他治疗方法可以选择。Su Down教授指出，此时医生与患者的沟通非常重要，面对患者的种种顾虑，医生要有充分的思想准备，鼓励患者提出问题，请患者和家人或朋友一起来就诊，共同作出决定。
研讨会上同时开展了2型糖尿病治疗相关的开放性讨论，对于恩格列净心血管保护作用这一令人惊喜的研究结果，Merlin Thomas教授将其归结为SGLT-2抑制剂独特的作用机制。
此次高水平的学术研讨会体现出糖尿病的治疗已经从单一的指标控制向多个因素共同干预的方向发展，我们期待“科学”与“艺术”的结合在糖尿病管理这一医学领域的完美体现!
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