EASD研究速递——2型糖尿病与心血管疾病风险再探索
2016/9/19 中国医学论坛报

     2016年9月12~16日,第52届欧洲糖尿病学会(EASD)年会在德国慕尼黑隆重召开,此次年会共有来自全球1166篇研究摘要被接收为口头报告或壁报展示。目前,心血管疾病风险已成为2型糖尿病(T2DM)治疗领域的热点问题,TECOS等降糖药物心血管安全性研究无疑为临床医生的诊疗工作提供了重要的参考依据。现撷取3篇关于T2DM患者心血管疾病风险的研究,与读者共享。

     西格列汀不增加采用胰岛素治疗T2DM患者的心血管风险

     图1 西格列汀与对照组安全性比较

     图2 性别与主要复合终点事件

     T2DM合并CVD患者HbA1c每降低1%的10年并发症获益

     摘要号:1137

     随机对照研究与荟萃分析均证实,血糖降低可减少T2DM患者微血管并发症,同时也可适度减少大血管并发症。目前,不同HbA1c靶目标带来的潜在获益尚不明晰。因此,英国学者开展了一项建模研究,旨在量化分析当HbA1c由10%降至6%时,患者微血管和大血管并发症10年风险的获益增量。正如研究者的预期,随着HbA1c降低,微血管并发症的预估风险较大血管并发症下降更多,这指导了医生和患者,从HbA1c基线10%逐渐降低,可能带来的潜在降糖获益。

     研究者采用UKPDS转归模型v2(OM2)来评估TECOS研究人群发生MI、卒中、失明和截肢的10年事件率。在对基线危险因素进行完全评估后,TECOS研究中14724例合并心血管疾病的T2DM患者,共有5766例被纳入该研究。在保持患者危险因素处于基线水平的同时,研究者逐渐将患者HbA1c从10%降至9%、8%、7%、6%,进而评估患者并发症发生率。采用ANOVA评估每一HbA1c值的事件发生率(PEER),采用Tukey两两比较分析HbA1c每降低1%时,患者并发症相对风险的下降值(RRR)。

     该研究人群平均年龄为(66.2±7.8)岁,T2DM病程(10.9±8.2)年,收缩压(134±17)mmHg,LDL (2.3±0.9)mmol/L,HDL (1.1±0.3)mmol/L,女性占27.5%,白种人占84.6%,吸烟者占10.9%。对所有模拟转归而言,随着HbA1c从10%降至6%,PEER均显著降低(趋势P<0.001)。同时,随着HbA1c每降低1%,RRR增值相似,且微血管并发症的RRR数值较大血管并发症更高。当HbA1c从10%降至目前指南推荐的7%时,MI、卒中、失明、截肢的RRR分别为12.9%、14.8%、43.1%、61.8%(图3)。

    

     图3 各事件RRR值改变

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