【CSCO 2016】头颈部肿瘤专场内容抢先看
2016/9/23 中国医学论坛报

     24日上午，头颈部肿瘤专场将在唐平章教授和郎锦义教授的主持下在厦门国际会议中心3楼3B会议室举行，会议邀请多位专家进行专题报告，并进行论文交流。现邀请其中部分专家对相关报告内容进行简单介绍。

    

     唐平章 教授

     郎锦义 教授

     头颈部肿瘤的免疫治疗

     复旦大学附属肿瘤医院 郭晔

     肿瘤免疫治疗是2013年《科学》(Science)杂志评选的年度突破性进展，其中免疫检查点抑制剂是近年进展最为迅速，应用前景最为广阔的治疗方法，也是目前关注度最高的领域。程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体-1配体(PD-L1)通路是免疫逃逸的主要途径，抗PD-1/PD-L1通路在多种实体瘤中均显示出较好的疗效，头颈肿瘤PD-1/PD-L1阳性率高，也为抗PD-1/PD-L1的应用提供了理论依据。

     今年ASCO年会有三个头颈肿瘤领域PD-1/PD-L1抑制剂的口头汇报。CheckMate-141是一项国际多中心、2:1随机对照Ⅲ期临床研究，该研究入组含铂方案治疗6个月内失败的复发或转移性头颈鳞癌，对比nivolumab和研究者选择方案的疗效，其主要研究终点OS延长2.4个月，达到统计学差异。而另外两项多中心非随机Ib期研究KEYNOTE-012 和Ⅱ期研究KEYNOTE-055评估了pembrolizumab用于既往治疗失败的复发或转移的头颈鳞癌患者的疗效和安全性。前者显示，对于整体人群，客观缓解率(ORR)为18%，后者中位随访6.8个月后显示，ORR为17%。

     目前的抗PD-1/PD-L1治疗还需精准化筛选合适人群，以获得最大的费效比，因此寻找可靠预测疗效的生物标志物非常重要。PD-L1表达是首先用于预测疗效的生物标志物，但对于其预测疗效的准确性，目前临床试验结果并不一致。且PD-L1 的表达部位、异质性表达，以及动态性表达均影响PD-L1作为疗效预测因子的可靠性。目前PD-L1能否成为预测疗效的可靠标志物，还有待于进一步研究证实。其他可能的生物标志物包括肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)、干扰素γ(IFN-γ)、体细胞突变负荷等。

     此外，肿瘤对免疫治疗的反应模式与传统治疗并不一致，部分患者在达到缓解前会经历“假性进展”(pseudoprogression)，免疫反应相关评估标准(irRC)未来或许会在现有的RECIST和WHO标准基础上作为补充，进一步完善临床对免疫治疗的评估。

     免疫治疗未来的关注点包括：新获批及进入临床Ⅲ期试验的抗PD-1/PD-L1药物，免疫治疗与传统治疗模式如靶向治疗或放疗的联合等方面。

     鼻咽癌的过去、现在和未来

     中山大学肿瘤医院 赵充

     鼻咽癌综合治疗在60年代已经开始了，但是鼻咽癌真正的综合放化综合治疗建立应该是在上个世纪80年代，其中，顺铂有很好的疗效。到目前为止，鼻咽癌治疗相关指南进行过两次比较大的更新：诱导化疗加同步放化疗作为三类证据推荐、同步放化疗加上辅助化疗不指定顺铂为标准药物降为2A类推荐，同时同步放化疗不加辅助化疗作为2B类推荐。指南推荐的变化中可以看到，同步放化疗加辅助治疗都是作为局部晚期鼻咽癌的治疗的方案，当然推荐的类型有所不同。

     那么，综合治疗到底怎么做呢？①同步放化疗或者同步放化疗加辅助治疗在IMRT普遍使用的今天，仍未解决远处转移问题。②最新Meta分析显示，跟单纯放疗比较，单纯采用CCRT的疗效获益，无论PFS还是OS均低于CCRT加辅助化疗，为辅助化疗是否有用给出了一定提示。③诱导化疗加上同步放化疗要非常小心使用，使用不恰当很可能造成患者不能接受同部放化疗。

     另外，关于肿瘤的异质性、EB病毒的DMA与预后的相关性等都需要未来更深入的临床研究探讨。

     头颈部肿瘤的靶向治疗

     北京协和医院 白春梅

     随着肿瘤分子生物学及药物研发的进展，头颈肿瘤治疗进入以靶向治疗为代表的精准治疗时代。而抗EGFR治疗成为SCCHN靶向治疗的研究热点。其中，西妥昔单抗(Cetuximab)是头颈肿瘤首个FDA批准靶向药物。Bonner进行的研究结果显示，西妥昔单抗联合放疗相比单独放疗显著提高局部控制并显著延长患者总生存。NCCN 指南明确西妥昔单抗+放疗为局晚期头颈鳞癌的一项标准治疗选项。TREMPLIN研究结果显示，诱导TPF之后西妥昔单抗+放疗与顺铂联合放疗相比在喉部保留及喉功能保留方面相似，且两者总生存无显著差异，但诱导治疗后西妥昔单抗加放疗耐受性更佳，且挽救性手术仅在西妥昔单抗组成功因此降低局部失败率，这一结果使NCCN将西妥昔单抗列为诱导治疗后的选择之一。EXTREME研究结果显示，西妥昔单抗联合化疗相比单独化疗显著延长OS(主要终点)及PFS。鉴于此，指南明确西妥昔单抗+化疗为复发或转移性头颈鳞癌的一线标准治疗。

     关于头颈肿瘤靶向治疗，未来在新靶点/治疗组合、更精准人群筛选、不同治疗模式、与免疫治疗联合方面需要更多探索。

    

     9月24日8:30~12:00，扫描屏幕下方二维码或点击阅读原文，即可观看会议直播!

    

    

    http://www.duyihua.cn
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