【CSCO 2016】“靶握胃来”——罗氏胃癌卫星会现场报道
2016/9/27 中国医学论坛报
2016中国临床肿瘤学会(CSCO)年会于9月25日在美丽的厦门圆满落下帷幕。在罗氏制药主办的胃癌卫星会上，《HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识(2016版)》正式发布，北京大学肿瘤医院沈琳教授和天津市肿瘤医院梁寒教授当任会议主席，同时解放军总医院白莉教授和中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授进行了精彩的学术报告。
图左起分别为：黄镜教授、梁寒教授和白莉教授
白莉教授
《HER2阳性晚期胃癌分子靶向治疗中国专家共识(2016版)》解读
人类表皮生长因子受体2(HER2)是近年来发现的肿瘤最重要的生物标志物之一，白莉教授从HER2的流行病学起，带领大家进入了HER2研究的新世界。
ToGA研究是证实HER2状态的疗效预测价值的一项非常重要的大型临床研究，通过大量有关胃癌HER2标准大样本研究分析显示，全球胃癌HER2阳性率为7.3%～20.2%。而在中国两项高质量的大型多中心研究显示，中国胃癌HER2的阳性率为12%～13%。
日本多中心研究显示，HER2与早期胃癌不良预后相关，但并非晚期胃癌的独立预后因素。美国和土耳其的回顾性研究，同样证明了此结论。我国的回顾性研究认为HER2状态和组织学类型共同影响其预后。因此，在肿瘤发展的不同阶段和不同病理亚型中，HER2对患者的预后可能有不同的影响。
ToGA研究已证实HER2状态的疗效预测价值。《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)发表的一项研究同样表明，HER2基因扩增水平可预测晚期胃癌患者接受曲妥珠单抗联合化疗的获益程度。个体化治疗需要全面的HER2检测，IHC 2+患者必须进行ISH基因检测，以明确HER2状态。
基于意大利一项研究，活检少于4块时，活检检测结果与手术标本的一致性为78.4%；当活检数量≥5块时，一致性达到92.3%。我国共识认为，活检取材应不少于6块组织，建议取6～8块。
所有经病理组织学检查确诊的胃腺癌，均应检测其HER2状态。对复发或转移性胃癌，建议对复发或转移灶再次活检并检测HER2状态。韩国GASTHER1研究结果表明，尤其注意肝转移灶的再次活检。
基于中国的前瞻性队列观察、日本的回顾性研究、德国HerMES研究及多项研究显示，HER2阳性患者可以将曲妥珠单抗与主流的胃癌一线化疗方案联用(蒽环类除外)。
基于韩国一项前瞻性探索研究显示，年龄大于75岁的老年HER2阳性晚期胃癌患者使用低剂量卡培他滨联合曲妥珠单抗一线治疗，患者耐受良好、无治疗相关死亡、无曲妥珠单抗相关的心脏毒性。
基于日本JFMC45-1102研究及中国一项小样本研究，曲妥珠单抗可以用于既往未接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性晚期胃癌患者的二线治疗。我国一项多中心研究显示，对HER2阳性胃癌患者跨线应用曲妥珠单抗治疗的获益人群及具体策略，值得进一步探索。
结合多项已有临床研究结果，无论一线还是二线治疗，不建议拉帕替尼和T-DM1用于治疗胃癌。
最后，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶向药物联合治疗正在研究入组中，其结果值得期待。
黄镜教授
胃癌围术期治疗进展
黄镜教授在演讲中介绍，2016版《美国国立综合癌症网(NCCN)胃癌临床实践指南》已明确推荐外科手术为早期或进展期胃癌的主要治疗方式。2016版NCCN指南明确指出，>T2且进行过D2淋巴结清扫术的胃癌患者可进行术后辅助化疗。
基于ACTS-GC研究、CLASSIC研究、ARTIST研究及INT0116多项研究结果，卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)或卡培他滨联合顺铂(XP)方案是胃癌D2淋巴清扫术后辅助化疗的标准化疗方案。高风险pT2N0术后患者推荐行辅助化疗以达到更佳的OS或DFS。同时基于FNCLCC/FFCD研究围术期化疗为Ⅰ类推荐，且以FP两药方案为首选。
2016年美国临床肿瘤学会消化道肿瘤(ASCO GI)年会发表了TOXAG研究初步的探索结果，2015年ASCOGI报道了西班牙NEOHX研究的OS更新结果，2014年ASCO报道了德国的HERFLOT研究初步研究结果，上述几项小型曲妥珠单抗联合化疗在术后辅助治疗和围术期治疗中的研究结果令人振奋，期待更多大型研究能验证其有效性，取得更多令人鼓舞的结果，抗HER2靶向药物曲妥珠单抗可能成为围手术期胃癌治疗的新亮点。
在两位专家精彩的报告后，很多参会者积极进行了现场提问，学术氛围浓厚。本场学术饕餮盛宴，纲举目张，直击重点，彰显细节把握，做出了胃癌卫星会的新标杆。
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