中欧专家共话ACEI心肾保护(二)
2016/9/29 中国医学论坛报

     在昨天的内容中,我们为大家介绍了“用心探索,‘肾’机勃勃”的中欧学术交流研讨会上,来自英国利兹大学的霍尔(Alistair S. Hall)教授就血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善心血管终点的机制和循证等内容所做的精彩论述,今天继续带来北京大学第一医院王玉教授围绕夜间高血压与靶器官损害和预后的关系进行的深入阐述。

     王玉教授

     重视CKD患者夜间血压控制

     1CKD患者夜间血压升高与靶器官损害和不良预后密切相关

     夜间高血压与靶器官损害密切相关。有研究证实,CKD患者中,夜间收缩压与心脏靶器官损害呈强相关。我国有研究显示,单纯夜间高血压和双相高血压患者中肾功能损害、左室肥厚和颈动脉内膜中层厚度(cIMT)异常的发生率显著升高(图1)。

    

     图1 夜间高血压与多个靶器官损害相关

     在CKD患者中,夜间高血压与不良预后的相关性也得到证实。有研究显示,夜间血压与非糖尿病肾病患者进展至ESRD的风险相关。另一研究报告,与夜间收缩压106~114 mmHg者相比,夜间收缩压125~137 mmHg者和>137 mmHg者发生心血管事件和ESRD/死亡的风险均显著升高。

     2控制夜间血压,可选择长效制剂或调整用药时间

     控制夜间血压需选择长效药物。《动态血压监测临床应用中国专家共识》指出,要选择一天一次服药、能真正控制24小时血压的长效药物,如ACEI培哚普利。培哚普利半衰期>30小时,利于夜间及24小时血压达标。

     优化药物治疗时间以改善血压控制近些年也受到关注。多项研究为CKD合并高血压患者睡前服用降压药物提供了支持性证据。有研究报告,在改善非杓型血压方面,每日2次(清晨和睡前)应用培哚普利或氯沙坦较每日1次应用同等剂量药物更有效。合理的药物种类及治疗时间选择可能帮助CKD患者夜间血压控制。(志文整理)

    http://www.duyihua.cn
返回 中国医学论坛报 返回首页 返回百拇医药