便秘十年辨误案
2015/5/12 中医书友会

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     作者/管廷吉⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/张野、柯嘉

     导读：《内经》中“治病必求于本”的重要思想是临床中医必须遵从的理论宗旨。而治法无论是正治法还是反治法，也都是以“治病求本”为终极目标的。这则医案是作者因误治而悟的医案，作者在分享误治经验的同时，也警醒了同道时时应把握“治病必求其本”的经旨。

     便秘十年辨误案

     张某，女，36岁，水电一局工人。初诊1989年5月2日，患者便秘9年，常5—6天甚至10余天一解。痛苦异常，曾多次到本地及市医院诊治，均为功能性便秘。服中西药不佳(药物不详，自述公费用中药二百余剂。)服药时便且稀，停药则症情如故。

     余以为血虚肠燥所致，以活血润燥，泻下通便为法，用四物汤加杏仁、肉苁蓉、大黄、火麻仁、郁李仁水煎服。前后诊治4次，四物汤加味服12剂，便秘症状有所缓解，自此中断治疗。

     92年1月3日偶遇患者，自述失去医治信心，只好以果导、番泻叶，外用开塞露维持现状。经细问病史，原来81年生一女婴，婆母及丈夫不欢，自感委屈，悲伤欲哭，渐致胸闷不舒，神倦纳呆，头晕目眩，夜寐不安，半年后身体自然消瘦，皮肤干燥。便秘溲黄，诊得脉弦细弱，舌淡少苔。细思推理，症由肝郁脾虚，津液失布，而肠不传导，糟粕内停致成便秘；便秘为标，肝郁为本。

     据《内经》“木郁达之”之训，顺肝条达之性，畅木遏郁之气。并鼓励其人坚定治愈信心。遂选逍遥散加减治之：柴胡20g，炒白芍25g，当归、生地、元参、麦冬、炒杏仁、苁蓉、炒麦芽各20g，枳壳15g，炙甘草10g，生大黄10g(后下)。水煎服。五剂尽。

     于1月10日自觉肛门重坠，有便去厕，蹲及近一时，用尽全力解除硬结粪块，顿时周身汗出 如雨，气微体衰，晕倒在地，扶屋内休息后好转 。1月11日自述泻下硬便后，腹内舒适，格外通快。效不更方，上方减去大黄，加炒枣仁30g，远志20g，继用三剂，精神良好，夜眠较佳，皮肤湿润，有时有饥饿感。因患者便秘已久，素体亏虚，继用八珍汤加黄芪以补气活血，6剂后诸证渐愈，饮食增加，随访一年，便秘未发，体重增6公斤。

     按：此例治程长达11年之便秘顽疾，最终仍以顺肝条达之性，畅木郁遏而愈。余初诊时囿于活血润燥，泻下通便，虽取效一时，药后又秘。治其标未能治其本，与前医共囿辨证不明，治疗失当之误，延长了患者痛苦，深知惭愧。嗣而求得患病原因，辨析出其人情志不遂，肝失疏泄，则脏腑气机不畅，津液失布，肠道燥涩，饮食结聚而不得传导，犹之无水行舟之机理，遂以郁秘论治，用逍遥散调和肝脾收效。今以经误而悟之案公诸同道，同温治病必求其本之经旨。

     【本文摘自《光明中医杂志》1994年第1期，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：tg@linglanshuyuan.com】

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