著名的疑难病学家谈治病经验
2015/7/10 中医书友会

     中医书友会第665期

     每天一期,陪伴中医人成长

     作者/朱进忠⊙ 编辑/张亚娟

     导读:所谓疑难病,就是用常规方法治疗无效的病,所谓常规方法,就是朱老所言的“时弊”。熊继柏老讲课时说,临证时要敢于想象,大胆想象,天马行空地想!这是鼓励大家随便用药吗?当然不是,是让大家解放思想啊!辨证论治就是中医的精髓,看朱老怎么说吧!

     相似·联想·纠偏·辨证论治

     某医云:朱老,你是著名的疑难病学家,请你谈一谈治疗疑难病上的经验。余云:疑难者何?时弊之未明者也。科学上有科学上的疑难,政治上有政治上的疑难,经济上有经济上的疑难,医学上有医学上的疑难,西医上有西医上的疑难,中医上有中医上的疑难,如此等等,不胜枚举。细读科学上的科学发展史,经济上的经济发展史,革命上的革命发展史,医学上的医学发展史,西医上的西医发展史,中医上的中医发展史,不难看出任何科学发展中的疑难问题都有一个相似的规律,即时弊的潮流性。

     当这种时弊统治的时候,人们的思想就禁锢,所有与此有关的问题就疑难,就不能解决。而一旦这种时弊被认清,被打破的时候,则与此有关的所有疑难均会变成小问题。

     例如:在科学的发展史上,当唯心主义的上帝统治人们的思想的时候,所有与此有关的问题都成了疑难,而当哥白尼等打破了这一禁区时,科学立刻取得了发展。在中国的社会主义革命发展史上,当教条主义思想统治革命者时,革命即屡遭失败,而当毛泽东打破这一思想禁锢后,革命即取得了胜利;而当新的形势下的教条主义又统治人们时,社会主义建设又遭到了失败,而当邓小平打破了这一思想禁锢时,社会主义建设又取得了发展。

     在中国医学的发展史上,由于以《内经》为代表的理论指导的正确,加之特别强调调查研究的“入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便”的盛行,所以使秦汉以前的医学取得了很大的发展;可是由于东汉以后,长期的思想禁锢,加之多数医家不去认真调查研究,盲目地使用汗、吐、下三法治疗疾病,结果严重地影响了中医的发展,张仲景著《伤寒杂病论》,除大倡研究调查之风外,又以精辟的语言指出了盲目使用汗、吐、下的弊端,从而促进了中医学的发展;但是由于宋以来长期思想的禁锢,又使中医落到新形势下经验主义的泥坑,从而又大大影响了中医的发展,为此刘完素提出了注意火,李东垣提出了注意脾胃,朱震亨提出了注意相火,并特别针对时弊,著成了《局方发挥》一书,除痛斥了时弊外,并提出了正确的应用《局方》的方法,从而促进了中国医学的发展;其后温病学派的出现,大肆针砭了温热病应用辛温药治疗的时弊,从而促进了医学的发展。那么当前中医界的时弊是什么呢?

     通过数十年来临床正反两方面的不断总结,认为主要的有下列几点:

     1、认为辨证论治是辨症状的论治方法和按病论治方法,而忽略脉象等的价值。

     2、认为发热(即体温高)的病都是热证,都必须用清热解毒,养阴清热,清热泻火的药进行治疗。

     3、认为西医所说的疑难病就是中医的疑难病,按照西医的思路方法套用在中医的治疗上。

     4、认为抓一个主要的问题即可解决所有问题,而不注意夹杂着的复杂问题,更不注意一种倾向掩盖着的另一种倾向。

     5、在治学上不严谨,不认真,常以想象和道听途说为根据去处理问题。

     6、教条主义泛滥,否认实事求是,不作调查研究,反而自以为是。

     辨证论治是一个中医临证过程中的思想体系,它是一个系统工程,而绝不是象某些人所理解的那样简单和粗糙。当前中医界之所谓疑难病者,大多是时弊所成者,因此治疗疑难病时必须注意时弊。

     尝治患者魏某,男,34岁。肺炎12天,持续高热不退,常在40℃~40.2℃之间浮动。遍用抗生素及中药无效。邀余诊治。审之发热呈寒热往来状,并见气短胸满,口苦咽干,烦乱不安,时或胸胁疼痛,舌苔白,脉弦滑数。余云:此少阳柴胡证也。治宜小柴胡汤加减为方。某医云:朱老,此病乃肺炎也,肺炎之疾诸医均云宜用麻杏石甘汤,并云此兼热毒也,宜加清热解毒之药治之,何独先生用小柴胡汤也?

     答曰:麻杏石甘汤者,仲景为汗出而喘无大热者设也,鞠通先生《温病条辨》虽对本方的应用有所发展,但仍没有脱离仲景之规范。今人见其麻黄定喘,石膏清热,列为肺炎之专方,虽在临床上常有取效者,然其不效者甚多,医者见其不效,囿于炎者热毒之禁锢,复加清热解毒之味以治之,岂不知诸种西药清热解毒不效,怎能用杯水之中药清热解毒者可效?此病之不效者正在于此种时弊之论所致也。

     余之所以用小柴胡者,因其证为少阳柴胡证,然其脉弦中兼有滑数,滑数之脉者痰热脉也,故处以柴胡28克,半夏10克,黄芩10克,瓜蒌30克,甘草10克,生姜3片,大枣7个。次日往诊。云:体温已降至36.8℃,且气短胸满,心烦口苦等症若失,并开始稍进饮食。三日后,诸证消失,出院。某医云:小柴胡汤者,治感冒之方也,先生何用其治肺炎乎?答曰:小柴胡汤者,仲景所创治疗热病之方也,并云:“但见一证便是,不必悉具。”其并未说肺炎不可用也。今之炎证即热毒之说实乃想象与推理之见,不可胶粘于此也。

     又如:患者郭某,男,32岁。肥厚性心肌病,完全性束支传导阻滞,右心衰竭。前后在青岛、济南、北京、上海等数家医院治疗8个多月不效。来电求余处方救救其生命,余根据所述证候处方治之,半月后,在数人护理下来并求诊。云:服用15剂,不但寸效不见,反见恶心呕吐,呼吸困难加重。余细审脉证,思之:脉见濡弱,气短纳呆,咽干而有异物阻塞感,头晕而难于站立,且失眠心悸,与所用方剂应称合拍,其何故不效也?再询其服用其他中、西药否?

     答曰:此病如此之严重,中、西药均进耳。余云:中药处方前人特别强调配伍,其应君者为臣,臣者为佐尚且不效,今加大中、西药饵,何者为君?何者为臣?不知也。且夫俗语云:三个和尚无水吃,其怎能取效呢!余意应仅服此种中药,诸药均予停用耳。陪侍诸医云:不可也。我们西医治之尚且无效,岂可用中药单独治之!某医更声色俱厉地说:此乃重病,中、西医结合尚且无效,你们中医怎敢独治。然因患者及其家属屡屡体会应用前医诸法不效,见余所言甚为中肯,便云:停用其他药,试试可也。连续服药50剂,诸证消失,恢复工作。某医云:朱老,你为什么要求停用其他药物?

     答曰:当前一个很大的时弊是在中西医会诊过程中认为西药是治病的,中药是可有可无的,所以中药治的实际是西药的副作用,而很多中医不注意这一点。有些中医一听西医说是什么病,也想从中找一个恰当的治疗方药,岂不知不但没有治了病,反而增加了西药的毒副作用,这样下去怎能取得应有的效果呢?余之所以要求停用其他任何中西药物,其目的是通过充分衡量疾病、药物之间的各方面关系,采用恰当的药物配伍方法,以取得应有的效果。事实证明这种想法是正确的。

     又如:曾治患者崔某,男,6岁。慢性扁桃体炎急性发作10天。医予抗生素大剂输液治疗7天,发热不减,又邀某医以中药大剂清热解毒养阴药配合治疗3天仍无功。审其体温38.9℃,咽喉疼痛,扁桃体肿大,上罩白色脓栓。舌苔白,脉虚大弦紧而数。

     余云:仲景谈辨证论治时云应脉证并治耳。此病脉象明明已露气阴两虚,岂可但用清热解毒养阴之剂可取效,治宜补气养阴,予清暑益气汤两剂愈。某医云:朱老,你怎么想到用清暑益气汤治疗扁桃体炎?答曰:辨证论治中的一个重要内容是知时弊,今之时弊者何?但见炎症即予清热解毒而忘记脉证并治耳。

     又如患者李某,男,62岁。冠心病、心肌梗死,心房纤颤15天。医以西药治疗后气短稍减,但心房纤颤未见改善。邀余诊治。审其症见头晕目眩,心悸气短,胸满胸痛,心烦喜呕,脉弦数而时兼涩。余云:此证乃少阳柴胡证也,可予小柴胡汤治之。某医云:余在某次学术讲座时,曾听先生介绍过此方,然余用之不效也。患者听后云:不但无效,而且有很多副作用。余问:您用的什么药?

     答曰:有柴胡、银花、连翘、川芎、丹参、当归、葛根、生石膏、绛香、桃仁、红花、赤芍、郁金等。余听后云:余所用之柴胡汤乃仲景之小柴胡汤也。乃处:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,人参10克,生姜4片,大枣7枚,甘草10克,瓜蒌15克。服药2剂,诸证大减,其后心房纤颤果然消失。

     某医问:何前用柴胡汤不效,后用柴胡汤取效也?答曰:前医之方非小柴胡汤,后用之方乃柴胡汤也。此时弊之病也。有云某汤者问其何药组成,不知也,或只知其中的一二味药,此前医之所云柴胡汤者即想当然也。因此辨证论治时必须知时弊也。

     【本文摘自《中医临证经验与方法》,由人民卫生出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表,尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com】

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