大数据分析：十八反十九畏配伍的解禁情况
2015/7/27 中医书友会

    

    中医书友会第681期

     每天一期，陪伴中医人成长

     作者/陈馥馨

     编辑/张亚娟 ⊙校对/王珓、居业

     I导读：十八反、十九畏的应用是个争议性的话题，这篇文章算是个“大数据”吧～作者收集、分析了《普济方》及《全国中药成药处方集》中含有十八反，十九畏的内服成药共782方。结果表明含十八反、十九畏的方药多用于治疗中风瘫痪、癥瘕积聚等痼疾、险证,，这说明十八反、十九畏也不是绝对禁忌。临床上遇到棘手的顽固病证，医生伙伴们不妨从十八反、十九畏组对应用中寻求一下出路。当然提醒一下，782方十八反十九畏只占8%，说明十八反、十九畏的应用还是非常少用的，不应该把它们当做常用药对来对待。

    

    782个含十八反、十九畏内服成药方组成与主治分析

     十八反、十九畏习惯上认为是配伍禁忌，并收入《中国药典》，但在古今许多方书中，又可找到大量含十八反、十九畏的方剂。本文尝试从内服成方药组成及其应用中(成药组成相对稳定，内服方作用于全身，药效反应比较清楚)探索应用这些配伍禁忌的特殊方药的特点和规律，为十八反、十九畏的实验研究及临床研究提供参考。

     一、资料来源

     古代方书《普济方》，现代方书《全国中药成药处方集》。十八反的歌诀很多，本文以流传最广的《珍珠囊补遗药性赋》的十八反歌诀和十九畏歌诀为中心，参考《中国药典·1部》(1985年版)的内容和文献记载，选定十八反、十九畏组对。其中，乌头组包括乌头、附子、侧子、天雄、乌喙和草乌；“瓜蒌”不分瓜萎子、瓜蒌根(天花粉)；“贝母”不分浙贝母和川贝母；“大戟”不分京大戟和红大戟；“诸参”包括人参、苦参、玄参、丹参、紫参、沙参；“芍药”不分赤芍和白芍；“巴豆”不分巴豆和巴豆霜；“桂”包括桂心、肉桂、官桂、桂枝；“石脂”不分赤石脂、白石脂；“硝”不分牙硝、朴硝、硝石、芒硝、元明粉。

     根据上述范围，在《普济方》61739方中有含十八反、十九畏方的内服成药604方；《全国中药成药处方集》5685方中，有含十八反、十九畏内服成药方178方，合计782方。这782方中，含十八反的411方，含十九畏的414方，其中43方既含十八反又含十九畏。《普济方》含十八反方366个，含十九畏方289个，其中40方既含十八反又含十九畏；《全国中药成药处方集含十八反方45个，含十九畏方125个，其中3方既含十八反又含十九畏。

     二、782个成药处方所含十八反、十九畏组对

     782个成药处方中含十八反组对的共411方，所含十八反组对统计如表1。

    

     从表1可见，除沙参与藜芦外，在这些方中可以找到全部十八反组对。其中半夏配附子和半夏配乌头的方数最多，分别占含十八反方的39.66%、30.17%，其余各组对所见方数则远少于这两组对。

     782个成药处方中，含十九畏组对的共411个，所含十八反组对分析统计如表2.

     从表2可见，十九畏全部组对都可在这类处方中找到，但多少相差悬殊，其中最多见的为桂配石脂和附子配犀角，分别占含十九畏方的38.65%、24.64%，其次为巴豆配牵牛，占16.18%，其余各组则较少。

    

     表1、表2显示，十八反、十九畏不是绝对禁忌。值得注意的是，在所有反、畏组对中，附子配伍半夏、乌头配半夏、桂配石脂、附子配犀角、巴豆配牵牛这五个组对出现方数显著超过其余各组对，说明这些组对应用最多。从另一角度来讲，这些组对相对禁忌的程度可能也最低。

     三、含十八反、十九畏内服成药的主治病症

     各反、畏组对药物主治病证范围各不相同。如半夏配乌头组、乌头配犀角组以主治中风瘫痪为最多，巴豆配牵牛组则以癥瘕积聚为最多，桂配石脂组最多的是赤白带下和崩漏，其次接近这两病2/3的则是月经不调、不孕和痛经，主要用于妇科病(见表3)。

    

     我们曾经据10部清代方书85个含十八反处方统计，认为这些处方主要应用于一些痼疾、险症。本文782个十八反、十九畏的内服成药主治病症也绝大多数属于痼疾、险症。其中最多的是中风瘫痪(143方，占总方的18.29%)和癥瘕积聚(80方，占总方的10.23%)，相当集中。林通国等报告一系列应用十八反、十九畏配伍方药治疗肿瘤等痼疾、险症与本表有许多相合之处，可见古今同一思路。

     有的成药有长期应用的历史，如青州白丸子，始见于宋人《太平惠民和剂局方》(公元十二世纪)，4味药中有生半夏、生川乌，用治半身不遂、口眼歪斜、痰涎壅塞及一切风。冉雪峰认为：方中半夏与乌头相反，正用其相反相成。此方沿用至今，《全国中药成药处方集》中收5方，《中药成药制剂手册》载两方，均含生半夏、生川乌组对。1962年陈和毅报告用本方治疗破伤风；1982年陈杰华报告用本方加味治疗癫癎。实际川乌、半夏合用治疗中风、痰厥的古方尚多，比《局方》更早的《太平圣惠方》半夏圆与青州白丸子只有1味不同，方中也有半夏、乌头，治急风，四肢拘急，腰背项强。与《局方》大致同期的《妇人大全良方》中的七生丸，实际是青州白丸子方加味，用治痰厥、肾厥、饮厥、头风。可见以半夏、川乌为主体组方治疗风痰的青州白丸子类方实际沿用已八、九个世纪。化癥回生丹，此方首载于吴鞠通《温病条辨》，为治疗癥瘕名方《全国中药成药处方集》收载，至今仍有药厂生产。周复生、路新、泰安县中医院均有应用报告，方中人参、五灵脂属十九畏，实际此方为《万病回春》回生丹加味，回生丹中也有人参、五灵脂。可见本方沿用已经四个世纪。

     从表3还可以看出某些反、畏配伍的独特功能。782方中，主治瘰疠瘿瘤的虽然总共只有13方，海藻配甘草就占去了9方，说明海藻配甘草可能在治疗瘰疠瘿瘤方面有独到之处，著名的如内消瘰疠丸，至今仍有多处生产。同样，赤白带下、月经不调、崩漏、虚损等则几乎为桂配石脂组所专治。女金丹(女金丸、胜金丹、胜金丸)方中即有肉桂、赤(白)石脂，1985年版《中国药典》仍有收载。可见十八反、十九畏各组对往往有自己的适应症，而不是没有区别的应用；反之，尽管都是痼疾、险症，还要有所区别，辨证用药。

     四、剂型分析

     在各方中，有的不只采用一种剂型，782方以剂型计，共791个。剂型类别以丸剂为最多，占608个；其次是散剂，为154个。两者占全部791个的96.33%。丸剂由于赋形剂可区别为17个类别，其中蜜丸327个，糊丸150个，总共477个占全部丸剂的78.45%，791个剂型的60.30%。仅蜜丸就占791个剂型的41.34%，占绝对优势。

     上述情况提示：含十八反、十九畏的内服成药，可能以丸剂最理想。其中蜜丸、糊丸最常用，也可能同缓解毒性或缓释放有关。

     五、小结

     以上分析中可见，十八反、十九畏歌诀中的各组对在这些成药中几乎全部出现，可以证明十八反、十九畏不是绝对禁忌，从其出现频率推想，各不同组对的禁忌程度可能各有不同，其中如半夏配乌头、附子，犀角配附子，桂配石脂四个组对的出现最多，也许，它们的禁忌范围最少，或者禁忌程度最轻。

     各反、畏组对主治范围各有特征，不完全一致；没有一个组对可以代表其它反、畏组对的性能。今后研究、应用也不能把十八反或十九畏做为一个整体看待。

     统计还表明，这些配伍禁忌的组对从古至今，多用于治疗痼疾、险症，这些延续久远的临床经验提示，某些临床棘手的病证有可能从这些十八反、十九畏组对的应用中寻求出路，认真进行科学研究，很有希望。

     对于《普济方》和《全国中药成药处方集》两书六万七千多方来讲，这782方只占8%，说明十八反、十九畏的应用还是非常少用的，不应该把它们当做常用药对来对待。【本文由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

     I内容来源：本文摘自《中华中医药杂志》1987年02期

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