带下俱是湿证吗?
2015/8/4 中医书友会

     中医书友会第689期

     每天一期,陪伴中医人成长

     作者/席增业

     编辑/张亚娟校对/霜石、勤莉等

     I导读:作者从带下的概念、分类、病因、病机、治则、用药等方面,论述“带下俱是湿证”的观点欠妥;带下有湿,或带下多湿,方为正确。

     带下俱是湿证吗?

     《傅青主女科》首篇,头一句就申明“带下俱是湿证”的观点。有人认为,这是带下的“总纲”。笔者通过文献学习,以及结合临床实践,觉得此说欠妥,故作探讨。

     带下有广义和狭义之分。广义者,泛指妇女带脉以下的疾病,包括经、带、胎、产诸疾,这“诸疾”岂能说“俱是湿症”呢?狭义者,是指妇女阴道内的“津津常润”,以及从阴道内流出的液体,通常称为白带。尽管有生理性和病理性之别,却亦不能说“俱是湿证”。

     因为生理性带下,为白色或无色、质稀透明或粘稠、无臭味、量少而不流出阴道外,起润滑保护作用的液体。正如王孟英所言:“带下女子生而即有,津津常润,本非病也。”它在经期前后、真机期、妊娠初期增多而排出体外,但无色、质、味的改变,故不作病论。

     病理性带下,除了量、色、质、味发生异常变化外,常伴有全身局部不适。严格地说,它不单独存在,不仅和月经不调、不孕、癥瘕、阴挺、阴痒等相兼,而且和虚劳、消渴、痨瘵、热淋、腰痛、腹痛等相伴随。

     如果“带下俱是湿证”,那么妇女没有白带才算健康无病的标志,然而确确实实没有一点白带,阴道内干涩者却为病态,每需药物治疗,使其津津常润方感舒适,这说明该观点不能够成立。

     带下的病因病机比较复杂,并非皆属湿邪,如《妇科玉尺》说,带下之因有四:一因气虚,脾精不能上升而下陷也;一因胃中湿热及痰,流注于带脉,溢于膀胱,故下浊液也;一因伤于五脏,故下五色之带也;一因风寒入于胞门,或中经脉,流传脏腑而下也。”同时指出:“或色欲太甚,肾经亏损之故,或产多之妇,伤血伤液,皆能成带下之疾。”戴思恭曰:“带下赤白,皆因七情内伤,或下元虚冷,感非一端。”此外,局部异物刺激,如阴道内或宫腔内放置子宫托、节育器,冷冻治疗宫颈糜烂等,皆可引起带下。

     总之,生理性带下为水精布于胞宫、阴道而成,即人体津液的正常组成部分,绝非“湿”邪;病理性带下不外内因和外因两方面所致,内因为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞(郁)、血、瘀、痰、湿、火(热)等,而“湿”仅为其中之一。外因为风寒、湿毒、寄生虫等损伤阴道,或侵入胞络;房室过度、异物局部刺激等,可知“湿”亦是外因的一种而已。

     带下的机理,我赞赏孙宁铨等同志在《生理性带下的机理探讨》(见上海中医药杂志,(7):22,1985)一文中的观点,即“带下来源于肾,受助于脾,制约于奇经”。若再加上“位于胞宫、阴道,调和于肝”,则较完善。因为肝主疏泄,能调节白带之量。如肝气郁结,失其条达,就能直接或间接地影响津液输布,使带下增多。而胞宫(尤其是宫颈)和阴道是白带呈现之处。这就是说:生理性带下位于胞宫、阴道,源于肾,受助于脾,调和于肝,制约于奇经。病理性带下则系上述任何原因导致这些脏器和奇经受损,功能失常,从而使白带发生量、色、质、味的变化所成。

     对带下病的治疗,固然有健脾燥湿、清热利湿、温阳化湿、祛湿杀虫等法,但还有补中益气、疏肝解郁、清热解毒、活血化瘀等法,这也说明治带并非全从“湿”治。事实上,不论整体治疗,还是局部治疗都是如此,如《全国中医妇科师资班资料汇编》带下病指出:“本症的治疗,外用法亦与内服药一样重要,不可忽视。临床上根据上述不同情况采用清热解毒兼活血化瘀(如盆腔炎),或兼化腐生肌(如宫颈炎),或兼杀虫(如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎)的方法局部用药。”

     尤其固涩止带、滋阴止带等,无法用治“湿”来解释。因为湿为邪气,治宜袪之,反用固涩,岂不留邪,助纣为虐?若用滋阴,岂不助湿碍湿?然临床上用此法治疗阴虚带下、日久不止等,却有益无害,亦说明带下非“俱是湿证”。【本文由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

     I内容来源:本文摘自《上海中医药杂志》1988年07期

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