刘渡舟:柴胡桂枝汤的方证及临床应用
2015/11/29 中医书友会

    

    中医书友会第805期

     每天一期,陪伴中医人成长

     作者/刘渡舟

     编辑/王超校对/徐靖婷

     I导读:今年的经方论坛上,刘渡舟老的学生陈明老师讲了一个故事:在一次刘老的门诊上,来了一位肾炎水肿的患者,刘老问跟诊的四位同学,你说给他开什么方?第一位同学说真武汤,刘老摇摇头;第二位同学说苓桂术甘汤,刘老又摇摇头;第三位同学说五苓散,刘老仍然默不作声。陈明老师是第四位同学,他说,我本来想说真武汤,可是看起来不对,我就不说话。结果刘老说,这个患者有肩背疼痛,用柴胡桂枝汤。小编今天找来了3篇文章,都是谈这个“柴胡桂枝汤”的,其中有两篇都是刘渡舟老的经验,咱们一起学习一下。回复“柴胡桂枝汤”查看全部。

    

    柴胡桂枝汤证

     (1)鼻渊案

     钟某,男,21岁。患慢性鼻窦炎5年,每因外感而诱发,发则头痛,流涕黄浊而腥臭。此次发病已两周,饮食及二便皆正常,但恶风寒。舌质淡苔白,脉弦。

     《素问?气厥篇》说:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也……”,恶风寒者,营卫不和之故。

     柴胡12克 黄芩9克 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 半夏9克 党参6克 大枣5枚 炙甘草6克

     服三剂药后复诊,诉说服药后覆被须臾,即周身微有汗出,每次服药都如此,三剂服尽,则头痛、浊涕霍然大减。五年来服各种中西药都没有这样好的效果,因于上方内加黄连3克,续服三剂而愈。

     (2)皮肤发凉案

     李某,女,48岁。所患之证颇奇,周身酸疼时,皮肤有如涂清凉油一般发凉透肤,伴见胃脘发胀,以进食后更甚。心悸,大便干,舌红苔白。

     柴胡12克 黄芩9克 桂枝6克 白芍6克 半夏9克 生姜9克 炙甘草6克 瓜蒌30克

     服药后腹中作响,矢气甚多,共进六剂,皮肤发凉及胃胀悉除。

     【解说】柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方,既具小柴胡汤解郁利枢之功,又兼桂枝汤调和营卫,调理气血阴阳之能。临床上多用于以下几种病证:①少阳病证与太阳病证同时并见,即胸胁苦满或胁背作痛,而又见有发热恶寒,或肢节烦疼等,用本方治疗效果甚佳;②肝气窜证,发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背,甚至四肢流窜,或上或下,或左或右,或前或后,凡气所窜之处,则觉疼痛或胀满,用本方有特效;③本方去大枣、人参,加鳖甲、牡蛎、红花、茜草等软坚化瘀之药,治疗慢性肝炎,肝脾肿大及早期肝硬化等,出现腹胀,胁痛如针刺,面色黧黑,舌质紫黯或有瘀斑等证,坚持久服,常有良效。

     值得一提的是,张仲景在小柴胡汤方后注中说:“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两……若不渴,身有微热者,去人参,加桂枝三两;温覆微汗愈”。可见,仲景原本就有柴胡加桂枝汤以调外之法,又有柴胡加芍药汤以和内之法。若将此二法合而为一,则成内外俱调的柴胡桂枝汤法。这样,一法之中,三法存焉,三法各有差别,因而其临床运用也各有不同。柴胡加桂枝汤,临床多用来治疗少阳证而又兼有心悸,气上冲等证;柴胡加芍药汤,临床多用来治疗少阳病而兼肝脾不和,血脉不利之腹中疼痛,且有拘挛之感,按其腹肌如条索状,此证尤其多见于妇女月经不调及痛经者。兹各附案例一则于下,以见其用。

     附一:柴胡加桂枝汤证

     张某,女,59岁。素有风湿性心脏病,初冬外感,发热恶寒,头痛无汗,胸胁苦满,心悸,不时有气从心下上冲咽喉,则烦悸不宁。

     柴胡12克 黄芩6克 桂枝9克 半夏9克 生姜9克 大枣5枚 炙甘草6克

     三剂而诸证皆安。

     附二:柴胡加芍药汤证

     郝某,女,22岁。肝气素郁,经常胸胁发满,胃脘疼痛,每届月经来潮之时则小腹拘挛疼痛。

     柴胡12克 半夏9克 生姜9克 党参6克 白芍9克 大枣6枚 炙甘草6克 当归尾6克 泽兰9克

     连服六剂而愈。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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